АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ И РАК ЭНДОМЕТРИЯ

Под гиперпластическими процессами эндометрия в гинекологии понимается чрезмерный рост слизистой оболочки матки (эндометрия). По данным литературы, гиперплазия эндометрия составляет около 5% от всех гинекологических заболеваний. Причинами образования гиперпластических процессов эндометрия являются гормональные нарушения, связанные с заболеваниями яичников, щитовидной железы, надпочечников и т. д. Гиперплазия встречается при сахарном диабете, ожирении, синдроме поликистозных яичников. Важное значение в развитии гиперпластических процессов эндометрия играет повышенный уровень эстрогенов, при относительно низком содержании прогестерона. Это связано с тем, что эстрогены способствуют росту эндометрия, а прогестерон тормозит его чрезмерное разрастание. Гиперплазия может возникать в различном возрасте. У молодых женщин предрасполагающим фактором являетсявоспалительный процесс в матке. Нередко гиперплазия сочетается с миомой матки и эндометриозом. Пациентки с гиперплазией могут страдать бесплодием. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения гиперпластические процессы делят на эндометриальную типичную гиперплазию, атипичную (аденоматозную) гиперплазию и полипы эндометрия. Полип – это изолированное разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия). Как правило, он формируется на так называемой «ножке». Полипы эндометрия могут быть единичными или множественными. Гиперпластические процессы в эндометрии (ГПЭ) потенциально опасны в отношении возникновения рака. Однако вероятность онкологических изменений при разных формах ГПЭ неодинакова - она максимальна при атипичной форме гиперплазии, достигая 40%. В то же время, необходимо заметить, что не любая гиперплазия расценивается как предрак эндометрия. Согласно рекомендациям Савельевой Г. М. и Серова В. Н. к предраку эндометрия относятся: - аденоматозные изменения в эндометрии в любом возрасте; - железистая гиперплазия в сочетании с нейро-эндокринными нарушениями (ожирение, сахарный диабет и др.) в любом возрасте; - железистая гиперплазия в период менопаузы. ДИАГНОСТИКА.На начальных этапах развития ГПЭ может и не быть каких-либо клинических проявлений. Нередко ГПЭ выявляется случайно при ультразвуковом исследовании матки. Поэтому женщине очень важно проходить ежегодные осмотры у гинеколога, включая УЗИ. К наиболее частым клиническим проявлениям ГПЭ относятся маточные кровотечения, не связанные с менструацией, иногда возникают боли внизу живота. При возникновении этих симптомов проводятся дополнительные методы исследования: - УЗИ органов малого таза; - гистероскопия; - выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. При гиперплазии, во время ультразвукового исследования, видно увеличение толщины эндометрия, которое не соответствует дню менструального цикла. В норме, непосредственно после менструации, толщина эндометрия находится в пределах 4-6 мм, в середине цикла – около 10 мм, а во второй фазе 10-15 мм. Однако в период постменопаузы толщина эндометрия не должна превышать 4 мм, при этом структура эндометрия должна быть однородной. У пациенток в постменопаузе, которые получают заместительную гормональную терапию, толщина эндометрия не должна быть более 10 мм (при этом 1 раз в полгода необходимо проводить контроль УЗИ). Кроме того, врач обращает внимание на структуру эндометрия. Несмотря на высокую точность УЗИ, окончательный диагноз гиперплазии эндометрия нельзя поставить только на основании этого метода исследования, невозможно достоверно отличить гиперплазию от рака эндометрия. В связи с этим, важными дополнительными исследованиями являются гистероскопия и проведение диагностическоговыскабливания полости матки. Фото: гистероскопическая картина полипа эндометрия Лишь выскабливание полости матки позволяет точно поставить диагноз, а, учитывая вероятность возникновения онкологического перерождения при гиперплазии эндометрия, эта процедура является обязательной, особенно у женщин в околоменопаузальном периоде. ЛЕЧЕНИЕ.Выбор лечения зависит от вида гиперпластического процесса, возраста женщины, выполненной или нет детородной функции. В молодом возрасте при ГПЭ, после проведённого диагностического выскабливания и отсутствия атипических изменений в клетках эндометрия, проводится медикаментозная терапия, которая включает современные микродозированные гормональные контрацептивы (Логест, Мерсилон). Здесь контрацептивы назначаются с лечебной целью, чтобы добиться правильных циклических изменений в эндометрии в течение месяца и, тем самым, снизить вероятность повторения гиперплазии. Кроме этого, используются гестагенные препараты (Дюфастон, Утрожестан) в определённые дни менструального цикла. Лечение данными медикаментами снижает вероятность патологического разрастания эндометрия. Так же проводится лечение агонистами гонадотропин релизинг гормона (Золадекс, Люкрин-депо, Диферелин, Бусерелин), антигонадотропинами (Даназол). При проведении лечения рекомендуется проводить УЗИ каждые 3 месяца в течение года. При выявлении атипичных форм гиперплазии эндометрия тактика лечения зависит от возраста. Если женщина находится в периоде менопаузы, при выявлении атипичной гиперплазии, врач должен настаивать на удалении матки в связи с высоким риском развития рака эндометрия. Как уже отмечалось, при аденоматозных изменениях эндометрия существует высокая вероятность возникновениярака эндометрия. Принято выделять два варианта: гормональнозависимый и гормональнонезависимый рак эндометрия. Первый вариант составляет около 70% от всех случаев рака эндометрия. Он возникает на фоне повышенного содержания эстрогенов в организме женщины. У таких пациенток часто выявляются маточные кровотечения, не связанные с циклом, бесплодие, миома матки, гиперпластические процессы в эндометрии, ожирение, сахарный диабет, менопауза обычно наступает после 50-ти лет. Второй (гормональнонезависимый) вариант соответственно встречается в 30% случаев. У этих женщин обычно не возникает предшествующей гиперплазии, редко встречаются обменные нарушения в виде ожирения, детородная функция не нарушается, менопауза наступает до пятидесятилетнего возраста. На ранних стадиях рака эндометрия каких-либо клинических проявлений обычно нет. При более поздних стадиях возникают различные кровянистые выделения, бели, боли внизу живота. В ранней диагностике, как уже отмечалось, важную роль играет метод УЗИ в сочетании с допплерографией. К более точным методам неинвазивной диагностики относятся компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Однако, как и при гиперплазии эндометрия, основным методом постановки диагноза, в данном случае, является исследование ткани, полученной путём выскабливания полости матки под контролем гистероскопии. Для лечения рака эндометрия используются несколько методов: - хирургический; - лучевой; - сочетание хирургического и лучевого методов; - гормональный. Выбор метода лечения зависит от распространённости опухолевого процесса, от структуры опухоли. Профилактика рака эндометрия заключается в своевременном выявлении и лечении предраковых заболеваний, лечении обменных нарушений. Каждой женщине рекомендуется ежегодно проходить ультразвуковое исследование органов малого таза. ЛИТЕРАТУРА: 1) Демидов В. Н., Гус. А. Й. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия // Под ред. Митькова В. В., Медведева М. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, 3 т. - М.: Видар, 1997. - С. 120-131. 2) Давыдов А. И., Белоцерковцева Л. Д., Панкратов В. В. Гиперпластические процессы эндометрия // Под ред. Стрижакова А. Н., Давыдова А. И., Белоцерковцевой Л. Д. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. Медицина, М., 2000. С. 215-230. 3) Айламазян Э. К., Рябцева И. Т., Яковлев В. Г. // Гинекология. СпецЛит, Санкт-Петербург, 2008. 4) Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Под ред. Волкова А. Е. Ростов-на-Дону, 2009. 5) Демидов В. Н., Гус А. И. Ультразвуковая диагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике Под ред. В.В. Митькова и М.В. Медведева // Москва "Видар", 1997. - С. 120-130. 6) Бохман Я. В., Bonte J., Вишневский А. С. // Гормонотерапия рака эндометрия — С-Пб., 1992. 7) Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. Москва: "Медицина", 1989.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 743 | Нарушение авторских прав