АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Физикальное исследование. • Кисти и стопы. Ранние стадии: синдром Рейно с трехфазным изменением окраски кожи

Прочитайте:
  1. A. Бимануальное исследование
  2. A. УЗИ – исследование
  3. DS: РНГН, эндоскопическое исследование, суточная рН-метрия пищевода, сцинтиграфия, манометрия, гистологическое исследование.
  4. III. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
  5. III. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
  6. IV. Объективное исследование
  7. IV. Объективное исследование (STATUS PRAESENS).
  8. V. ИССЛЕДОВАНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
  9. VI. Специальное акушерское исследование
  10. А. ОБЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Кожа

Элементы сыпи

Кисти и стопы. Ранние стадии: синдром Рейно с трехфазным изменением окраски кожи

— побледнение, посинение, покраснение (рис. 15-27). Отек кистей и стоп, не оставляющий

ямки при надавливании. Болезненные язвы на кончиках пальцев (рис. 15-28) и над межфалан-

го-выми суставами. После заживления остаются вдавленные рубцы. Поздние стадии: склеродак-

тилия с коническим сужением пальцев к периферии; лоснящаяся, атрофированная, стянутая

кожа; сгиба-тельные контрактуры; резорбция костной ткани, приводящая к утрате дистальных

фаланг (рис. 15-27).

Лицо. Ранние стадии: периорбитальный отек. Поздние стадии: искажение черт лица,

маскообразное лицо (рис. 15-29), кисетный рот (истончение губ, микростома, радиальные

морщины вокруг рта), уменьшение и заострение носа.

Изъязвление. На кончиках пальцев из-за окклюзии сосудов (рис. 15-28).

Кальциноз кожи. Очаги обызвествления образуются над костными выступами, а также

на любых пораженных склерозом участках. Иногда они вскрываются с образованием язв и выде-

лением белой крош-коватой массы.

Синдром CREST. Множественные телеангиэктазии, создающие крапчатый рисунок (рис.

15-30). Излюбленная локализация — лицо, шея, верхние отделы туловища, кисти, губы, слизи-

стая рта и ЖКТ.

Рисунок 15-27. Системная склеродермия: синдром Рейно и склеродактилия. Кисти отеч-

ны (ямка при надавливании не остается); кожа лоснится, малоподвижна и натянута; волос

нет; бледные участки кожи (спазм сосудов) располагаются вперемешку с красными (гипере-

мия). Кончики пальцев сужаются на конус, ногти деформированы, дистальная фаланга указа-

тельного пальца левой руки частично утрачена

Рисунок 15-28. Системная склеродермия: склеродактилия. Болезненные язвы на кончи-

ках пальцев напоминают крысиные укусы

Цвет. Генерализованная гиперпигментация. На пораженных склерозом участках кожи —

послевоспалительная гипер- и гипопигмен-тация.

Пальпация. Ранние стадии: кожа уплотнена, эластичность утрачена. Поздние стадии:

кожа гладкая, стянутая, плотная и неподвижная. При движениях в суставах, особенно в ко-

ленных, ощущается крепитация. Локализация. Ранние стадии: пальцы рук, кисти. Поздние ста-

дии: руки, туловище, лицо, ноги.

ВОЛОСЫ И НОГТИ

Поредение и полное выпадение волос на дистальных отделах конечностей. Утрата пото-

вых желез, ангидроз. Телеангиэктазии ногтевых валиков, гигантские капилляры сосочков дер-

мы. Когтевидная деформация ногтей на укороченных фалангах (рис. 15-27).

Слизистые

Склероз уздечки языка; иногда болезненное уплотнение десен и языка.

Другие органы

Пищевод. Дисфагия, ослабление перистальтики, рефлюкс-эзофагит. Желудок и кишечник.

Поражение тонкой кишки сопровождается запорами, поносом, метеоризмом и нарушениями всасы-

вания. Легкие. Пневмосклероз и альвеолит. Снижение жизненной емкости легких из-за ригид-

ности грудной стенки. Сердце. Нарушения проводимости, сердечная недостаточность, перикар-

дит. Почки. Поражены у 45% больных. Постепенно нарастающая почечная недостаточность, зло-

качественная артериальная гипертония. Опорно-двигательная система. Синдром запястного

канала, мышечная слабость.


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 438 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)