Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1
1. Варикозная болезнь вен левой нижней конечности, хроническая венозная недостаточность III степени, открытая венозная трофическая язва левой голени.
2. Классификация варикозной болезни (Москва, 2000г.) учитывает форму заболевания, степень ХВН и её осложнения:
- Формы варикозной болезни:
1. Внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса (рефлюкса).
2. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным или перфорантным венам.
3. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.
4. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.
- Хроническая венозная недостаточность: 0 – III степень.
Признаки отсутствуют
I
Синдром «тяжелых ног», преходящий отёк
II
Стойкий отёк, гипер- или гипопигментация,
липодерматосклероз, экзема
III
Венозная трофическая язва (открытая или зажившая)
- Осложнения: кровотечение, тромбофлебит, трофическая язва
3. Дифференцировать трофические язвы при варикозной болезни, посттромбофлебитической болезни, хронической артериальной недостаточности, сахарном диабете, нейротрофических расстройствах.
4. -Функциональные пробы на клиническом этапе обследования.
-Инструментальная диагностика: ультразвуковая допплерография, ультразвуковое дуплексное сканирования вен, радионуклидная флебосцинтиграфия, посев с язвы на флору и чувствительность к антибиотикам.
5. Ультразвуковая допплерография, как метод скрининговой диагностики признаков варикозной болезни. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование и радионуклидная флебосцинтиграфия дают исчерпывающую информацию о состоянии подкожных, глубоких и перфорантных вен.
6. Компрессионная терапия (эластичные бинты, компрессионный трикотаж), медикаментозное лечение (флеботоники, дезагреганты, НПВС, антибиотики, стимуляторы репаративных процессов, местное лечение).
Ситуационная задача № 2
Больному 42 лет в стационаре был поставлен диагноз «миокардиодистрофия в стадии декомпенсации». Больной нормального телосложения, подкожная клетчатка развита слабо. При росте 165 см масса тела составляет 81 кг. Объективно: вынужденное полусидячее положение, одышка, акроцианоз, выраженная пастозность нижних конечностей, застойные хрипы в легких. Обнаружено скопление жидкости в брюшной полости, печень увеличена. Ударный и минутный объемы сердца снижены, Ht 38%. Диурез снижен. В крови обнаружено увеличение уровня ренина и натрия.
Вопросы:
1) Имеются ли признаки нарушений водного обмена?
2) Какой тип дисгидрии имеется у больного?
3) Связано ли этиологически скопление жидкости в подкожной клетчатке, брюшной полости и в легких?
4) Каков патогенез выявленных у больного биохимических отклонений?
5) Каковы механизмы развития отека у данного пациента?
6) Оцените значение отека для организма больного.
7) Как препятствовать развитию отека у данного пациента?
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 1824 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|