АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Прогноз. Основные принципы лечения тетании

Основные принципы лечения тетании.

Явная форма детской тетании требует неотложных мероприятий.

1. Создать спокойную обстановку вокруг ребенка.

2. Освободить его от стесняющей одежды.

3. Обеспечить достаточную аэрацию.

4. Применить методы тактильной стимуляции (для создания доминантного очага в головном мозге): похлопать по щекам и ягодицам, побрызгать на лицо холодной водой, вызвать раздражение корня языка, надавливая на него шпателем, поднести к носу ватный шарик, смоченный нашатырным спиртом.

5. Ввести противосудорожное средство (седуксен, ГОМК, сульфат магния, глюконат кальция).

6. При неэффективности применяется искусственная вентиляция легких, ингаляция 100% кислорода.

После окончания приступа назначается курс лечения препаратами кальция: 5% раствор кальция хлорида или глюконат кальция и 5% раствор аммония хлорида. Спустя 3-4 дня после судорог назначается курс витамина D. Необходимо ограничить в питании молоко, перевести ребенка на вскармливание грудным молоком или адаптированными молочно-кислыми смесями.

Прогноз.

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Опасность для ребенка представляет приступ эклампсии или ларингоспазм, во время которых может наступить остановка дыхания.

ЛЕКЦИЯ ПО ТЕМЕ: «РАХИТ. ГИПЕРВИТАМИНОЗ «Д». СПАЗМОФИЛИЯ»

Рахит (греч. - спинной хребет) - заболевание детей раннего возраста, при котором вследствие дефицита вит. «Д» нарушены: Са-Р обмен, процессы образования и минерализации костей.

Вит. Д поступает с пищей в виде предшественников: 7-дегшрохолестерол и эргостерин. Первый из них после воздействия УФ-облучения в коже превращается в холекальциферол (Д3), который - транспортируется в печени, а далее в почки, где гидроксилируется и возникает 1.25-дегидроксихолекальциферол - активная форма, которая поступает в слизистую оболочку кишечника и ускоряет всасывание ионов кальция из просвета кишки. Появление активной формы ДЗ контролируется парат-гормоном околощитовидных желез. Второй предшественник - эргостерин после облучения превращается в вит. Д2, или эргокалъциферол. Витамин Д1 - смесь витаминов Д2 и ДЗ.

При рахите в эпифизах происходит нарушение оссификации - рассасывание эпифизарных хрящей, нарушение эпифизарного роста кости, метафизарное разрастание неминерализованного, с нарушенными свойствами остеоида (рахитический метафиз) и расстройства процессов обызвествления. Недостаточная минерализация костей приводит к их размягчению, следствием чего является деформация различных частей скелета.

Предрасполагают к развитию рахита многочисленные перинатальные факторы (заболевания матери во время беременности, токсикоз беременных, неблагоприятное течение родов, нерациональное питание и режим беременной женщины и т.д.).

Интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности, у ребенка, родившегося ранее 30 недели, часто имеется остеопатия - пониженное содержание минеральных веществ в кости.

Незрелость (у недоношенных), как и нарушение ферментных систем печени. Почек, кожи, предрасполагает к развитию рахита у детей. Для нормального процесса окостенения необходимо достаточное содержание и правильное соотношение в пище белков, кальция, фосфора, микроэлементов Mg и Zn, витаминов группы В и А. Развитию рахита способствует недостаточная двигательная активность ребенка т.к. кровоснабжение костей существенно повышается при мышечной деятельности.

Классификация (от 1988 г. Лукьянова и соавторы).

Варианты:

- кальципенический;

- фосфопенический без отклонения содержания кальция и фосфора крови от нормы.

Характер течения:

- острое;

- подострое;

- рецидивирующее.

Степень тяжести:

- легкая:

- среднетяжелая;

- тяжелая.

Периоды заболевания:

- начальный;

разгара:

- репарации:

- остаточных явлений.

Клиника. Начальный период заболевания: заболевание выявляется в 3-4 мес, хотя первые симптомы м. д. В 1.5-1 мес. Изменения в нервной и мышечной системах: ребенок раздражительный, беспокойный, вздрагивает при засыпании, потливость, особенно головы, облысение затылка. Через 2-3 нед. - мягкость костных краев в области большого родничка.

Период разгара (цветущий фроридный рахит). Усиление нервно-мышечных изменений. Отставание психомоторного развития. Период характеризуется костными изменениями - размягчение плоских костей черепа, мягкие кости черепа меняют конфигурацию. Разрастание остеоидной ткани в точках окостенения приводит к появлению лобных и затылочных бугров. «Рахитические четки:», «куриная грудь», «гаррисонова борозда» - уровень прикрепления диафрагмы к грудной клетке, рахитические «браслеты» на предплечьях и голенях, о-, к-, х-образные ноги. Органная патология - глухость тонов сердца, тахикардия, систолический шум, ателектатические участки в легких, развитие затяжных пневмоний, увеличение печени, селезенки, железодефицитная анемия. Запоздалое прорезывание зубов, большой родничок закрывается к 1,5-2 годам и позже.

В периоде репарации у ребенка исчезают признаки активного рахита: изменения нервной системы, костной, мышечной ткани, анемия; нормализуется уровень фосфора в крова но кальций может быть снижен.

Период остаточных явлений проявляется у детей 2-3 лет. когда нет признаков активного рахита, нет лабораторных отклонений, но в наличии костные деформации.

Рахит I - ставится на основании наличия изменений характерных для начального периода. Рахит 11 (средней тяжести) - умеренные изменения костей и внутренних органов. Рахит 111 - выраженные деформации костей, тяжелое поражение ЦНС и внутренних органов, тяжелая анемия, отставание в физическом и психическом развитии.

Острое течение - неврологические симптомы, остеомаляция. Подострое - выраженные симптомы остеоидной гиперплазии. Рецидивирующее (волнообразное) - признаки активного рахита у ребенка с законченным рахитом в анамнезе.

Диагностика:

- на основании клинических признаков болезни;

- лабораторных данных (уровень кальция, фосфора, цитратов, активность щелочной фосфатазы);

- рентгенодиагностика - R-графия запястья (остеопороз трубчатых костей, расширение метафизов, неровность краев диафизов, запаздывание в появлении новых ядер окостенения).

Лечение комплексное. Специфическая терапия - препаратами вит. Д., УФО. Неспецифическая:

- режим, массаж. Физиотерапия. Витамин Д используют в виде препаратов:

- Д2 - эргокальциферел, видехол:

- ДЗ - холе кальциферол - отдается большее предпочтение.

Дозируется витамин Д в ME.

При рахите 1 степени в сутки 1300 - 20С&МЕ до курсовой дозы - 100.UOO - 150.000 ME. В период разгара, 2-3 степени -3.000 - 4.000 ME в день, до курсовой дозы 200.000 - 400.000 ME..

Суточная доза делится на 1 - 2 приема. После окончания лечебного курса переходят на профилактическую дозу 400 - 500 МЕ/сут.

Весь период приема витамина Д периодически исследуют мочу по Сулковичу (выявление кальция в моче). Норма содержания кальция – «__» или «__», если «__» или «__» - передозировка витамина Д (прекратить введение витамина.).

УФО дозируют и подбирают по биодозам ед. или ч/д с 1/2 – 1/4 до 4 биодоз, курс 20 - 25 дней. В период приема витамина Д - УФО не проводят.

Неспецифическая терапия - поливитамины, полноценная диета, охранительный режим, стимуляция психической и физической активности - массаж, прогулки: бальнеотерапия (хвойные, песочные ванны).

Профилактика:

- антенатальная (диета, режим матери); специфическая терапия не проводится, если матери более 35 лет;

- постнатальная - с первых дней жизни естественное вскармливание, прогулки, массаж, закаливание, гимнастика;

- с 2 недель - специфическая профилактика - 400 ME витамина Д/сут. в сочетании с УФО 15-20 сеансов 2 раза в год, после курса УФО вит Д не дают 3-4 недели.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав