АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Введение. Почки, выводя из организма воду и соли, регулируют также водный обмен и постоянство осмотического давления плазмы крови

Почки, выводя из организма воду и соли, регулируют также водный обмен и постоянство осмотического давления плазмы крови. Удаление не-прерывно образуемой почками мочи происходит через мочеточники, моче-вой пузырь и мочеиспускательный канал.

Пиелонефрит (от греч. «pýelos» — лоханка и «nephrós» — почка), наиболее частое из воспалительных заболеваний мочевыделительной систе-мы. Он составляет 65-70% от всех воспалительных заболеваний мочеполо-вых органов.

Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительный процесс одновре-менно или по очереди поражающий лоханку и ткань самой почки. В конеч-ной стадии обычно вовлекаются клубочки и сосуды почек. Среди взрослых пиелонефрит встречается у 1 человека из 100, а среди детей у 1 из 200. Боль-шинство больных заболевает в возрасте 30-40 лет. Часто заболевают моло-дые женщины после начала половой жизни. Молодые женщины болеют пиелонефритом чаще, чем мужчины. Это объясняется особенностями моче-испускательного канала у женщин. Т.к. он короче, инфекция легче и быст-рее проникает в мочевой пузырь и верхние отделы мочевыделительной сис-темы. Играет свою роль и близость влагалища, в результате чего микроорга-низмов оказывается ещё больше. У мужчин пиелонефрита часто связан с мочекаменной болезнью, хроническим простатитом, сужениями мочеиспус-кательного канала, особенностями и аномалиями развития почек и мочевых путей. У пожилых мужчин фактором увеличения частоты пиелонефритов служит аденома предстательной железы, которая нарушает отток мочи, что облегчает развитие инфекции.

Неосложненные инфекции почек возникают при отсутствии струк-турных изменений у больных без серьезных сопутствующих заболеваний; они, как правило, наблюдаются в амбулаторной практике.

Осложненные инфекции возникают у больных с различными обст-руктивными уропатиями, на фоне катетеризации мочевого пузыря, а также у больных с сопутствующей патологией (сахарный диабет, застойная сердеч-ная недостаточность, иммуносупрессивная терапия и др.). У больных пожи-лого возраста закономерны осложненные инфекции.

Особое место занимает старческий пиелонефрит — основная проблема гериатрической нефрологической клиники. Его частота возрастает с каждым десятилетием жизни пожилого человека, достигая на десятом де-сятилетии 45% у мужчин и 40% у женщин.

В настоящей работе не ставилось задачи подробного обсуждения всех аспектов данного заболевания, а основное внимание уделяется вопро-сам антибактериальной терапии пиелонефрита. Однако вкратце целесооб-разно остановиться на дифференциальной диагностике инфекций мочевыво-дящих путей, так как своевременность постановки диагноза во многом оп-ределяет прогноз лечения.

Причинами пиелонефрита может быть эндогенная (внутренняя) ин-фекция. Это микроорганизмы, которые постоянно обитают в организме. И экзогенная (внешняя) инфекция — микроорганизмы попавшие в мочепо-ловые органы из внешней среды. Чаще это бывают кишечная палочка, про-тей, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка, клебсиеллы. Возможно развитие пиелонефрита при участии вирусов, грибов, микоплазм. Некото-рые микроорганизмы под воздействием неблагоприятных факторов (анти-биотики, изменение кислотно-щелочного состояния мочи) переходят в дру-гие формы, устойчивые к внешним воздействиям и пережидают неблаго-приятную ситуацию. В этом случае болезнь никак не проявляется. Но при возникновении подходящих условий микроорганизмы превращаются в ак-тивные формы и вызывают заболевание, которое плохо поддается лечению.

Микроорганизмы могут проникнуть в почку тремя путями:

¶ Гематогенным (через кровь) путём. При этом первичный воспали-тельный очаг может находиться в другом органе (тонзиллит, отит, синусит, кариес, бронхит, фурункул и т.д.) или в другой части мочеполовой системы. С током крови микроорганизмы попадают в почки. Для того, чтобы инфек-ция задержалась в почках, необходимы предрасполагающие факторы: часто это нарушение оттока мочи и расстройство кровообращения в почке. Но не-которые микроорганизмы могут поражать и абсолютно здоровую почку, на-пример, несколько видов стафилококков. Занесенные кровью в почки мик-робы оседают на сосудистых петлях почечных клубочков, вызывают изме-нения внутренней оболочки сосудов, разрушают ее, проникают в просвет почечных канальцев и выводятся с мочой. Вокруг этих микробных тромбов развивается воспалительный процесс. К десятому дню от начала инфекции острый период заканчивается. Через три недели начинается восстановление ткани почки, и к шестой неделе на месте воспаления формируется рубец.

¶ Восходящим или уриногенным («urina» — «моча»). Этот путь про-никновения инфекции в почки наиболее часто встречается у детей. При этом микроорганизмы попадают в почку из нижележащих мочевых путей с обратным током мочи. Для этого необходимо нарушение динамики движе-ния мочи. В норме моча движется из мочеточников в мочевой пузырь и об-ратное поступление мочи в мочеточники отсутствует. Но при наличии за-броса мочи из мочевого пузыря в мочеточники, что называется пузырный рефлекс, возможно проникновении микроорганизмов из мочевого пузыря в почку. Другие причины нарушения динамики движения мочи удвоение поч-ки, гидронефроз, нефроптоз, наличие камней в мочевых путях.

¶ Еще один путь проникновения инфекции в почку — восходящий по стенке мочевых путей, а именно по стенке мочеточника. Кроме самой ин-фекции, которая поднимается по стенке мочеточника, воспаление этой стен-ки может привести к нарушению движения мочи по мочеточнику и к забро-су инфекции в почку с мочой.

Чаще встречаются первые два пути проникновения инфекции в почку: гематогенный и уриногенный. Но для возникновения пиелонефрита недос-таточно только наличие инфекции в почке, необходимы ещё предраспола-гающие общие и местные факторы.

Общие факторы — это состояние иммунной системы самого организма человека. Часто иммунитет снижен при наличии в организме очага хрони-ческой инфекции в любом органе. Дефекты иммунитета облегчают возник-новение болезни при наличии даже самых безобидных микроорганизмов. Облегчает развитие пиелонефрита и сахарный диабет.

Местные факторы — это нарушение оттока мочи из почки (аномалии развития почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь, травмы почек и мочевых путей, аденома предстательной железы) и нарушение кровоснаб-жения самой почки. Иногда развитию пиелонефрита способствуют различ-ные инструментальные методы исследования почек.

Пиелонефрит бывает острым и хроническим.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 346 | Нарушение авторских прав