АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Краснухой или подозрительного на эту инфекцию. Заполняется на всех лиц, у которых медицинский работник подозревает краснуху

Прочитайте:
  1. III. Выявление, учет и регистрация больных корью, краснухой и эпидемическим паротитом
  2. V. Порядок освидетельствования на ВИЧ-инфекцию
  3. V. Порядок освидетельствования на ВИЧ-инфекцию
  4. А. Одновременного заболевания краснухой еще одного ребенка
  5. Виды клостридий, вызывающие инфекцию: C.perfringens, C. novyi, C.histolyticum, C.septicum.
  6. ВОЗНИКАЮЩИЕ В ОТВЕТ НА ИНФЕКЦИЮ
  7. Заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию
  8. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ХОЗЯИНА, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ОТВЕТ НА ИНФЕКЦИЮ
  9. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ХОЗЯИНА, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ОТВЕТ НА ИНФЕКЦИЮ
  10. Инфекцию желчного пузыря вызвали микроорганизмы округлой вытянутой формы, располагающиеся по

 

Заполняется на всех лиц, у которых медицинский работник подозревает краснуху

Первичный диагноз: Краснуха Корь Другой (указать) -

А. Идентификация Эпидномер случая краснухи

Фамилия, Имя, Отчество

Пол: Мужской Женский

Дата рождения, возраст_________________

(Число, месяц, год, количество полных лет и/или месяцев)

Адрес:________________________ ______________________________________

регистрация по месту выявления

местный, приезжий (указать откуда и когда прибыл)____________________

(нужное подчеркнуть)

Дата подачи экстренного извещения _____

ЛПО, подавшее экстренное извещение __________________________________________

Дата заболевания _________ Дата обращения _________

Место работы, профессия_______________________

Место учебы _____________________ ДОУ №________ Неорганиз. Неизвестно

Дата последнего посещения места работы, учебы ___________

Вакцинация (название МИБП, дата, доза, серия, срок годности) ___________

Ревакцинация (название МИБП, дата, доза, серия, срок годности) ___________

Болел ранее краснухой: да нет неизвестно —, дата заболевания_____________

Болел ранее корью: да нет неизвестно —, дата заболевания____________________

Госпитализирован: да нет Дата госпитализации ___________________________

Место госпитализации ___________________________________________

В. Информация о клинических признаках заболевания (заполняется врачом ЛПО)

Сыпь: дата появления ______ Длительность сохранения (дни) _______

Характер сыпи: Пятнисто-папулезная — Везикулярная — Другая —

Место первоначального появления сыпи (подчеркнуть): разгибательные

поверхности конечностей спина ягодицы другое

Лимфоаденопатия: Есть  Нет  Артралгия: Есть  Нет 

Увеличение заднеушных и/или заднешейных лимфоузлов: Есть  Нет 

Температура: Есть Нет Неизвестно Дата повышения _____________

Максимальный подъем температуры _____ его продолжительность______________

Летальный исход: Да Нет Дата смерти _ ________

С. Лабораторные данные. На 4-5 день сыпи у больного возьмите образец сыворотки для подтверждения диагноза. Исследование сыворотки крови выполняется в лаборатории Регионального центра (РЦ).

Образцы: Кровь 1. Дата взятия ________

Дата поступления в лабораторию ФБУЗ «ЦГиЭ» _________

Дата поступления в лабораторию регионального центра

Сыворотка 1. ____________ Результат Дата результата _____________

Позитивный —

Негативный —

Кровь 2. Дата взятия _____________

Дата поступления в лабораторию ФБУЗ «ЦГиЭ» ______________

Дата поступления в лабораторию регионального центра

Сыворотка 2. __________ Результат Дата результата ___________

Позитивный —

Негативный —

D. Возможный источник инфекции

Был ли контакт с больным краснухой или подозрительным на краснуху в период 7-21 дня перед появлением сыпи (подчеркнуть): да нет неизвестно

Если да указать где (семья, ДОУ и пр.) нет неизвестно

Был ли в данном районе хотя бы один случай, подозрительный на краснуху, до данного больного: да , нет , неизвестно .

Выезжал ли пациент в течение 7-21 дней до появления сыпи: да нет неизв.

куда? ___________

Связан ли данный случай с завозным случаем: да нет неизв .—

Если да , указать откуда: субъект РФ _____________страна ___________________

Е.Окончательный диагноз ( заполняется врачом ЛПО) __________________________

Краснуха Корь Аллергическая реакция Вакцинальная реакция

Другое (указать диагноз) ____________________________________________________

форма тяжести: легкая средне-тяжелая тяжелая Осложнение__________________________________________________________________

Подтвержден: Лабораторно Эпидемиологически Клинический диагноз

Импортирован: да нет неизвестно откуда ________________

Дата окончательного диагноза ______________________________

Дата расследования _____________Подпись врача ЛПО__________________

 

Подпись врача–эпидемиолога____________________________

 

Приложение № 2

к СП 3.1.2952 -11

 


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 409 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)