ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИАНГИНАЛЬНЫХ И ДРУГИХ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ СРЕДСТВ. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИЙ.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИАНГИНАЛЬНЫХ И ДРУГИХ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ СРЕДСТВ. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Цель занятия: в процессе клинического разбора больного повысить уровень (качество) знаний и умения студентов в диагностике (дифференциальной диагностике), формулировке диагноза стенокардии.

Мотивация актуальности темы:

ИБС является самым распространенным сердечно-сосудистым заболеванием, с которым сталкивается врач в своей повседневной деятельности. Это одна из основных причин развития сердечной недостаточности, а доля смертности от ИБС в Росси составляет более 50%. Неоспорима и социальная значимость ИБС, учитывая частоту инвалидизации больных в связи с данным заболеванием. При своей широкой распространенности остается актуальной проблема гипердиагностики и не своевременного установления диагноза стенокардии.

Определение уровня подготовки студентов:

Второй уровень знаний: методы контроля – письменный опрос (20 мин)

(студент должен знать сущность заболевания, определение и классификацию стенокардии, проблемы этиологии ИБС, основные факторы риска развития ИБС (психо-эмоциональный стресс, дислипидемия, АГ, сахарный диабет, дисгормональные расстройства, наследственная предрасположенность), вопросы патогенеза ИБС (в частности стенокардии), основные вопросы клиники и дифференциально-диагностические признаки различных форм стенокардии и опасность ее нестабильных форм; студент должен уметь – детально изучить особенности сердечно-сосудистой системы (определить границы относительной сердечной тупости, измерить АД, выслушать сердечные тоны и патологические шумы, подсчитать ЧСС, определить нарушения сердечного ритма, самостоятельно собрать жалобы и анамнез у больного,, самостоятельно выделить основной синдром – ангинозную боль, поставить предварительный диагноз согласно принятой классификации, определить необходимый объем исследований и уметь интерпретировать данные дополнительных методов исследования (ЭКГ в динамике, ЭхоКГ, лабораторные исследовнаия).

. Доклад студентов кураторов в палате: при докладе больного студенты должны обратить особое внимание на следующие стенокардитические проявления:

Жалобы: сжимающая, давящая боль за грудиной, возникающая после физической или психоэмоциональной нагрузки, купирующаяся приемом нитроглицерина; боль нередко иррадиирует в левую руку, лопатку, шею, эпигастральную область; часто эквивалентом боли является чувство нехватки воздуха. Обычно боли усиливаются в холодную погоду, при ходьбе против ветра, после приема пищи. По мере прогрессирования заболевания снижается толерантность к физической нагрузке, снижается эффективность ранее использовавшихся доз препаратов.

Типичный болевой приступ (загрудинная боль); атипичные проявления боли - в эпигастрии, только в руке, лопатке, плече, челюсти.

Эквивалентами стенокардии могут быть: изжога при быстрой ходьбе, внезапный приступ мышечной слабости в левой руке, онемение IV и V пальцев левой кисти, приступы одышки при физической нагрузке без других признаков сердечной недостаточности.

СТЕНОКАРДИЯ - приступообразная загрудинная боль или её эквиваленты у больных ИБС, возникающие в результате преобладания метаболических потребностей миокарда в кислороде над его доставкой.

К нестабильной стенокардии относят:

1. впервые возникшая стенокардия (до I месяца после возникновения первого приступа);

2. прогрессирующая стенокардия (внезапное увеличение частоты; тяжести и (или) продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку);

3. тяжелые случаи спонтанной стенокардии, требующие госпитализации больного;

4. острая коронарная недостаточность (один или несколько ангинозных приступов длительностью не менее 20 минут);

5. ранняя постинфарктная стенокардия (в сроки от 48 часов до 3-4 недель после возникновения острого инфаркта миокарда);

6. стенокардия, развивавшаяся в течение 1-3 месяцев после успешной баллонной коронарной ангиопластики или операции аорто-коронарного шунтирования;

7. иногда острый инфаркт миокарда без появления патологического зубца

Для характеристики степени тяжести стабильной стенокардии существует деление на 4 функциональных класса:

I ФК - стенокардия появляется при необычно большой, быстро выполняемой работе;

II ФК - стенокардию вызывает обычная ходьба на протяжении более 500 м или подъём по лестнице на 1-й этаж, в гору, ходьба после еды, при ветре, в холод;

III ФК - выраженное ограничение физической активности. Стенокардия возникает при обычной ходьбе на расстоянии 100-200 м. Возможны редкие случаи стенокардии покоя;

IV ФК - неспособность выполнять любую физическую работу без дискомфорта. Появляются типичные приступы стенокардии покоя.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 293 | Нарушение авторских прав