АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика. Вакцинация против столбняка,если ее проводить систематически и под жестким контролем в общегосударственном масштабе

Вакцинация против столбняка, если ее проводить систематически и под жестким контролем в общегосударственном масштабе, способна свести заболеваемость к единичным случаям. Феномен активного иммунитета против столбняка связан с именем замечательного французского иммунолога Рамона (1919 г.), предложившего для этой цели специальный препарат. Его современный аналог – адсорбированный очищенный столбнячный анатоксин – вырабатывает надежный иммунитет после 3-кратных прививок. С рубежа 1960-х годов в развитых странах мира, в том числе и в СССР, поголовную вакцинацию населения против столбняка начинают у детей 2-месячного возраста и проводят с 30-дневными интервалами (вакцина АКДС).

Иммунитет вырабатывается после второй прививки, а третья предназначена для его пролонгации; ревакцинацию проводят в 5-летнем возрасте. Аналогичные иммунные реакции регистрируют и у взрослых, ранее не подвергавшихся вакцинации. Сформировавшийся иммунитет (после 3-кратных прививок) не носит пожизненного характера. Поэтому в ряде стран предусматривается ревакцинация привитых с интервалом 10 лет (США) или 2-кратно через тот же срок (Великобритания). Серологические исследования показывают недостаточный иммунитет против столбняка в старших возрастных группах населения США, Европейских государств. Поэтому, вероятно, большинство заболевших (более 70%) и смертельных исходов от столбняка (более 80%) в этих странах приходится на людей старше 60 лет. Поголовная иммунизация против столбняка, являясь проблемой организационной, отражает уровень социального здравоохранения. Соблюдения населением дисциплины прививок сводит число заболевших к единичным случаям: в Великобритании – 12–15, в США – 50–70 человек в год.

В то же время уровень летальности среди заболевших весьма велик (более 50%) и в связи с этим нельзя не признать, что в наши дни столбняк гораздо легче предупредить, чем вылечить.

ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ N 174 ОТ 17.05.99

Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является активная иммунизация столбнячным анатоксином (АС-анатоксином).

Защита от столбняка у детей обычно создается путем иммунизации АКДС-вакциной или АДС-анатоксином, у подростков и взрослых – АДС-М-анатоксином или АС-анатоксином.

После законченного курса иммунизации организм человека в течение длительного срока (порядка 10 лет) сохраняет способность к быстрой (в течение 2 - 3 дней) выработке антитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АС-анатоксин.

Законченный курс активной иммунизации включает первичную вакцинацию и первую ревакцинацию. Для поддержания иммунитета против столбняка на достаточном уровне необходимо периодически с интервалом 10 лет проводить ревакцинацию путем однократного введения препаратов, содержащих АС-анатоксин.

Для предупреждения возникновения столбняка в случае травм необходимо проводить экстренную профилактику.

Экстренная иммунопрофилактика осуществляется дифференцированно в зависимости от предшествующей иммунизации пациента против столбняка путем введения АС-анатоксина и АДС-М-анатоксина (экстренная ревакцинация), либо с помощью активно-пассивной иммунизации путем одновременного введения АС-анатоксина и противостолбнячной сыворотки (ПСС) или иммуноглобулина (ПСЧИ).

Экстренная активно-пассивная профилактика у ранее непривитых людей не гарантирует во всех случаях предупреждение столбняка, кроме того, она сопряжена с риском немедленных и отдаленных реакций, а также осложнений в ответ на введение ПСС. Для исключения повторного введения ПСС в случае новых травм всем лицам, получившим активно-пассивную профилактику, необходимо обязательно закончить курс активной иммунизации путем однократной ревакцинации АС-анатоксином или АДС-М-анатоксином.

1. ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ПЛАНОВОЙ АКТИВНОЙ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ СТОЛБНЯКА

Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС), содержащая в 1 мл 20 млрд инактивированных коклюшных микробных клеток, 30 флокулирующих единиц (Lf) дифтерийного и 10 единиц связывания (ЕС) столбнячного анатоксина.

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС), содержащий в 1 мл 60 Lf дифтерийного и 20 ЕС столбнячного анатоксинов.

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М), содержащий в 1 мл 10 Lf дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов.

Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС), содержащий в 1 мл 20 ЕС.

2. ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЭКСТРЕННОЙ ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ СТОЛБНЯКА

Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС).

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М).

Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая (ПСС). Одна профилактическая доза ПСС составляет 3000 ME (Международных единиц).

Иммуноглобулин противостолбнячный человека (ПСЧИ). Одна профилактическая доза ПСЧИ составляет 250 ME.

3. КОНТИНГЕНТЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ АКТИВНОЙ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ СТОЛБНЯКА

Иммунизации подлежат все лица, не имеющие противопоказаний.

Активную иммунизацию проводят препаратами, содержащими столбнячный анатоксин. Для уточнения сроков иммунизации и ревакцинации изданы соответствующие таблицы.

4. ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

- травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

- обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени;

- проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;

- внебольничных абортах;

- родах вне медицинских учреждений;

- гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах;

- укусах животными.

Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной специфической иммунопрофилактике. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

5. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ СПЕЦИФИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА

Основными противопоказаниями к применению средств специфической профилактики столбняка являются:

- повышенная чувствительность к соответствующему препарату;

- беременность (в первой половине противопоказано введение АС (АДС-М) и ПСС, во второй половине - ПСС).

У лиц, имевших противопоказания к введению АС (АДС-М) и ПСС, возможность проведения экстренной профилактики с помощью ПСЧИ определяется лечащим врачом.

Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием к экстренной профилактике.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 365 | Нарушение авторских прав