АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вирусный гепатит В. Профилактика

- вирусная антропонозная инфекц.б-нь с контактным и вертикальным мех-мом передачи, хар-ся циклически протек-м паренхиматозным гепатитом с наличием желтухи и хронизацией.

Этиология: Вирус гепатита В (частица Дейне), сем-во гепаднавирусов, ДНК-сод-й; имеет HBsAg – поверхн.АГ, синтез-ся в ц/п, 4 основных субтипа adw, adr, ayw, ayt, и 3 внутренних АГ: HBcAg – сердцевидный АГ-выявл-ся только в ядрах гепатоцитов, HBeAg – не только в гепатоците, но и в крови или связан с АТ, HBxAg-может обусл-ть злокач.трансформ-ю клеток. Вирус сохраняется при комнатной температуре до 6 мес, выдерживает нагревание до 60 °С до 10 ч, при температуре 100 'С инактивируется в течение 10 мин. Устойчив к химическим факторам. В организме человека может сохраняться в точение нескольких лет, в цельной крови годами.

Эпидемиология: источник – больные острой или хронич.формой, вирусоносители. Вирус появ-ся в крови за 2-8 нед до появл.клиники и циркул. в теч.всей болезни (наиб.концентрация вируса в слюне, сперме и крови). Мех-м: трансмиссивный, путь – половой, вертикальный, трансплацентарный, парентеральный, гемоконтактн-й (при наруш. целостности кожн.покровов и оболочек). Естесственная воприимчивость высокая, постинфекц.иммунитет стойкий, почти пожизненный. Заб-ть связана с плохими соц и эконом. усл-ями, Россия –регион с относ-но высокой распр-ю.

Патогенез: Вирус гепатита В проникает в организм при переливании крови или препаратов крови (кроме альбумина и донорского иммуноглобулина), при медицинских манипуляциях, татуировке, контактах с кровью (хирурги, лаборанты); доказан половой путь передачи инфекции. Вирус гематогенно диссеминирует в печень, репродуцир-ся с пом. ДНК-полимеразы, поражает соседние клетки. Цитолиз клеток происх-т под д-ем цитотокс.мех-мов. Иммунные комплексы с АГ+АТ могут оседать на сосудах→гломерулонефрит. Морфологические изменения: дистрофические и процессы некроза→захват.дольку или несколько→перипортальный фиброз и цирроз.

Клиника. Инкубационный период при гепатите В — от 50 до 180 (чаще 60—120 дней). Может протекать в желтушной, безжелтушной и субклинической формах. По длительности различают острое (до 3 мес), затяжное (3—6 мес) и хроническое (свыше 6 мес) течение вирусных гепатитов. О тяжести: легкая, срднетяж, тяж и фульминантная. Болезнь начинается постепенно с преджелтушного периода,для к-го хар-ны диспепсический, астеновегетативный и артралгический варианты. Печень и селезенка увелич-ны, АСТ и АЛТ повыш. в 20-30 раз. В конце преджелтушного периода моча становится темной, кап обесцвечивается. Во время желтушного периода самочувствие больных ухудшается, больные жалуются на общую слабость, снижение аппетита, тупую боль в области печени, тошноту, рвоту, но прекращ-ся артралгии и темп-ра. Желтуха постепенно нарастает макс на 2-3 нед, ее выраженность отражает тяжесть болезни, хотя могут быть тяжелые формы при небольшой желтухе. Печень продолж-ет увелич-ся.

Лаб-но: АСТ и АЛТ (в 30-50 раз); ↑билирубин прямой и непрямой; ↑ЩФ - обр-ся при разруш.холангиоцитов; протеинограмма – ↑альфа1 и гаммаглоб-ны; укорач. сулемовая и удлин. тимоловая пробы; ↓ПТИ. Реконвалесценция до полугода, медленное стихание процесса.Вирусный гепатит В может принимать затяжное и хроническое течение. При.гепатите В может развиться острая печеночная недостаточность (печеночная кома, печеночная энцефапопатия). Признаки нарастания печеночной недостаточности — нарушение памяти, усиление общей слабости, головокружение, возбуждение, учащение рвоты, усиление желтухи, уменьшение размеров печени, появление геморрагического синдрома, асцита, лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза, уменьшение уровня холестерина (ниже 2,6 ммоль/л), коэффициента эстерификации ниже 0,2, сулемового титра менее 1,4, протромбинового индекса ниже 40%, фибриногена ниже 2,93 мкмоль/л, тромбоцитов менее 100- 10⁹/л.

Диагноз при гепатите В диагностическое значение имеет выявление поверхностного антигена вируса гепатита В или антител к нему – на 3-5 нед.(ИФА); клинико-анамнестич.данные;

Диф.д-з: Вир.геп.В в дожелт.периоде: артриты, ревматизм, пораж-е ЖВП; с другими гепатитами, от поражения печени при других инфекциях (лептоспироз, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез, орнитоз, сальмонеллез, сепсис), от токсических гепатитов (отравление четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном), медикаментозных желтух (аминазин, противотуберкулезные препараты и др.), гемолитической и механической желтухи, функциональной гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина—Джонсона).

Лечение. Легкая форма: базисная терапия – диета (стол № 5), режим полупостельный, витамины, обильное питье.

Средне-тяжелая форма: базисная терапия+инфуз.детокс.тер-р-р Рингера или глюкозы +поливитамины+гепато-протекторы+мягкие желчегонные.

Тяжелая и молниен.форма: в/в вводят гемодез или реопо-лиглюкин по 200—400 мл. При печен.нед-ти плазмоферез дискретный (убир.плазму замен физ.р-ром) и обменный (донорская плазма), гемосорбция. Энтеросорбенты. При тяжелых формах больных переводят в палаты или отделения интенсивной терапии. Вводят в/в 10% раствор глюкозы (до 1 л/сут). При острой печеночной недостаточности вводят преднизолон (в/в или в/м) по 60—90 мг/сут. Применяют 20% раствор сорбитола (250—500 мл/сут), 15% раствор альбумина (200—300 мл/сут). Внутривенно 2—3 раза в сутки назначают по 10 000—30 000 ЕД контрикала (траси-лол).

Перспективной оказалась гипербарическая оксигенация.

Прогноз в отношении жизни, как правило, благоприятный. После гепатита В может развиться хронический гепатит и цирроз печени.

Профилактика.

Неспецифич-я: для профилактики вирусного гепатита В необходимо наблюдение за донорами (исключают лиц с наличием в крови поверхностного антигена вируса гепатита В или антител к нему), тщательная стерилизация инструментов, соблюд-е правил мед-ми работниками, обслед-е нас-е и санпросвет.работа, обслед-е беременных.

Специфическая: генно-инженерные вакцины против ВГВ, сод-х рекомбинантный HBsAg (АКДС+Геп.В) по схеме 0-1-6 месяцев, исп-ся также для экстренной профил-ки после контакта с кровью (как и иммуноглобулин против ВГВ).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 600 | Нарушение авторских прав