АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Столбняк.Лечение

— острая инфекционная болезнь из группы сапрозоонозов с контактным мех.передачи, характеризующаяся тяжелым токсическим поражением нервной системы с тоническими и клоническими судорогами на фоне мышечного гипертонуса.

Этиология: Возбудитель — Clostridium tetani, грамполож. крупная палочка, анаэроб; образует споры при наличие кислорода, очень устойчивы, продуцирует тетаноспазмин-сильнейший яд, устпает только ботулотоксину.

Эпидемиология: источник – жвачные жив-е, в ЖКТ к-х обнар-ся споры и вегет.формы. Попадают и часто обнаруживается в почве, сох-ся в ней годами. Зараж-е происх-т при ранениях, травмах, операциях, ожогах и др. Восприимч. высокая, сезонность летняя. Постинфекц.иммун-та нет. Больные не пред-ют эпидемиол.опасн-ти.

Патогенез: Споры возбудителя проникают в организм человека при различных травмах, часто небольших повреждениях кожи, особенно нижних конечностей. В анаэробных условиях споры превращаются в вегетативные формы, которые начинают размножаться и выделять экзотоксин, который гематогенно и лимфогенно разносится по орг-му, плотно фиксир-ся в нервн-ткани. Он блокирует тормоз.д-е вставочн.нейронов на мотонейроны в передн.рогах спин.мозга→спонтанные импульсы легко проходят к попер-полос.м-цам и вызыв.тоническое напряж-е. Также тормоз-ся парасим.НС→повыш.темп., АГ, выраж.потоотдел., наруш. микроцирк. Больной может умереть на пике приступа от сердечной или легочн.нед-ти (д-е на дых и серд центры).

Клиника. Инкубационный период — от 1 до 31 (чаще 7—14) дней; при коротком инкубационном периоде заболевание протекает значительно тяжелее. Формы от легкой до крайне тяж-й; генерализ-й и местный. Заболевание начинается с неприятных ощущений в области раны (тянущие боли, подергивания мышц вокруг нее). Наиболее характерный симптом — появление судорог. Рано возникает судорожное сокращение жевательных мышц (тризм), а также мимической мускулатуры (лба, угла рта – сардоническая улыбка), дисфагия - 3ада. Тоническое сокращение мышц сменяется приступами клонических судорог, захватываются мышцы спины, конечностей – мб разрывы мышц, отрывы сух-й, переломы, кроме кистей и стоп (там дв-е сохр-ся), возникает опистотонус. Приступы судорог провоцируются малейшими внешними раздражениями. Судорожное сокращение дыхательных мышц, диафрагмы и мышц гортани может привести к смерти больного от гипоксии, гиперкапнии, асфиксии. Характерны головная боль и мышечная боль, лихорадка, повышенная потливость, сонливость, слабость.

Вариант местного столбняка – паралитический столбнык Розе – ранения головы – кроме улыбки и тризма еще парез глазодвиг, отвод и лицевого нервов, спазм глот.м-ц как при бешенстве. Бульбарный столбняк Бруннера – пораж-е верх.отд.спин.мозга и прод.мозг – паралич сердца и дых-я. Столбняк часто возник-ет у новоржд-х в разв.странах при неправ. обраб-ке раны.

Осложнения: пневмония, разрыв мышц, компрессионный перелом позвоночника. Столбняк необходимо дифференцировать от истерии, тетании, отравления стрихнином, бешенства, менингитов, эпилепсии.

Лечение Режим (лечебно-охранительный), диета – полноц.питание (если паренетер-но – спец. р-рами нутризонд, смеси аминок-т и др. Лечение проводят в специализированных противостолбнячных центрах. Перевозку больного осуществляет врач, вызванный из такого центра. Перед транспортировкой вводят нейролептическую смесь следующего состава: 2,5% раствор аминазина — 2 мл, 2% раствор пантопона — 1 мл, 2% раствор димедрола — 2 мл, 0,05% раствор скополамина — 0,5 мл. Через 30 мин в/м вводят 5—10 мл 10% раствора гексенала или тиопентала. Для лечения в первые 2—3 дня вводят в/м противостолбнячную сыворотку по 100 000—150 000 ME (лучше противостолбнячный гамма-глобулин). Нейролептическую смесь вводят 3—4 раза в сутки. Для уменьшения судорог назначают хлоралгидрат в клизмах (по 50—150 мл 3— 5% раствора). В противостолбнячных центрах проводят комплекс реанимационных мероприятий (тотальная миорелаксация (тубокурарин) в сочетании с ИВЛ и др.).

Перед обр-й рану обкалыв-ют п/столб.сыв в дозе 1000-3000МЕ; в/м вводят 50-100 тыс.МЕ сыв-ки или 900 МЕ п/столб.иммуноглоб-на. Нейролептики, транквилизаторы, п/суд-е. А/биотики для профил. пневмонии и сесписа.Улучш-е микроцирк. – пентоксифиллин, витамины.

Прогнозсерьезный, без лечения летальность 70-90 %.

Профилактика. План.специф. - Вакцинация детей 3кратная чз 5 лет; неспец.- Борьба с травматизмом. Экстренная - при травмах (ожоги, укусы, повреждения кожи и слизистых оболочек) сначала вводят п/к 1 мл адсорбированного анатоксина, а через 30 мин другим шприцем и в другой участок тела — 3000 ME противостолбнячной сыворотки. Ранее иммунизированные, против столбняка лицам вводят только 0,5 мл адсорбированного анатоксина. Больной для окружающих опасности не представляет. Мероприятия в очаге не проводят.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 586 | Нарушение авторских прав