АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Leptospirosis

- острая зоонозная природно-очаговая инфекция с преимущественным водным путем передачи, протекающая с выраженной интоксикацией, поражением сосудов, почек и печени (наиболее распространенный зооноз)

- 1886 год – болезнь Вейля-Васильева, иктеро-геморр.лихорадка, японская 7-дневная лихорадка.

Этиология: Leptospira interrogans (у сер крыс), grippotyphosa, biflexa (сапроф): гр - аэробная спиралевидная бактерия (спирохета), гидробионт – хорошо размн-ся в окр.среде (лесные болота, озера): в воде полгода, самая подвижная из патогенных м/о: совершает вращательные, поступательные, колебательные движения; не образует гранулем – НЕТ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ; имеет гемагглютинин, эндотоксин, ферменты (коагулаза, фибринолизин); плохо окраш.по Граму, хорошо различима при импрегнации серебром и темнопольной микроскопии; гибнет от кипячения, дезинфектантов; при заморозке может долго сохранять вирулентность; чувств. к пенициллину, хлоамфениколу, тетрациклинам.

Эпидемиология: источник: 2 группы

1 группа: грызуны, насекомоядные

2 группа: домашние животные (свиньи, овцы, лошади)

- механизм: фекально-оральный (моче-оральный)

- путь: водный, пищевой (салат), гемоконтактный (моча-в водоем-перкутанно через повреждения кожи)

- восприимчивый коллектив: дети-подростки, мужчины молодого и среднего возраста, охотники и рыбаки

- ↑естественная восприимчивость

- иммунитет прочный, но серовароспецифический

- вспышки чаще всего происходят после обильных дождей и наводнений

- ↑частота в Краснодаре, Алтае, Оренбурге, Якутии

- сезонность - июль, август

Патогенез:

- входные ворота – эпителий ротоглотки и желудка, поврежденные кожные покровы

- не вызывает местного воспаления

- благодаря своей подвижности ввинчивается и проникает в кров.сос., часть гибнет и выделяет эндотоксин → интоксикация

- другая часть бактерий активно разносится в печень, селезенку, почки, легкие, где размножается (1 фаза, инкуб период 3-8 дней)

- 2 фаза – вторичная бактериемия. Лептоспиры разруш. эритроциты (геморр.с-м - гемолизин), поражают капилляры печени → желтуха

- 3 этап – лептоспиры под д-ем иммунитета гибнут в крови и накапливаются в эпителии почечных канальцев (тропность)

- также почки поражаются за счет образования Ig-в (поэтому можно использовать ГКС)

- если проникла через ГЭБ – гнойный менингит, менингоэнцефалит

Клиническая картина:

- начало острое, без продромы

- резко ↑ t до 39-40

- сильная гол.боль, боль в пояснице

- тошнота и рвота без улучшения

- затем появляется патогноманичный симптом – боли в икроножных мышцах (геминфекция →гипоксия дист.отд., миолиз →миоглобин→ОПН)

- 3-6 сут – олигурия 2-3 дня, затем неск. часов анурия (если > 6 ч →пересадка почки!!!), затем полиурия (восстановление 4-6 недель).

- с 4-5 дня – иктеричность склер, желтушность кожных покровов

- 6 сут – серозный менингит, помрач.созн, ликвор – лимфоц > 100 кл/мл

- геморр.сыпь (коре, краснухо и скарлатино- подобная)

- желтушный вариант – 30 % случаев, иктерогеморр.вар-т самый тяжелый

- реконвалесценция с 20-25 дня

Диагностика:

- эпиданамнез

- основной метод – серологический, парные сыв., микроагглютинация (1:100)

- бактериоскопия – в темном поле (моча, ликвор)

- посев – сложно, долго растет

- кожно-аллергические пробы (тулярин)

Диф.диагноз:

- желтушн.ф. - малярия, вир.гепатиты (нет лихорадки), иерсиниоз

- безжелтушн.ф. – с гриппом, риккетсиозами, ГЛ

- геморр.лихор с почечн.синдр (ГЛПС)

Лечение:

- первые 3 сут – п/лептоспир.гамма-глоб., затем мб →ОПН

- пенициллин (доза зависит от коэф.почечн.фильтр., 90% выв-ся почками)

- коррекция ДВС – свежезам.плазма, гепарин, ингибиторы протеаз

- ОПН – сначала осмот.диуретики, затем в анурию салуретики и анаболические стероиды (метандиенон)

- ГКС (пренеднизолон) – предупр.пораж почек Ig

- гемодиализ

- для восстан.почечн.эпителия - Леспенифрил, Эуфиллин

Профилактика:

- план.специф. – вакцина есть (нац.рук-во 2009)

неспециф. – борьба с некач. водой, лечение жив-х

- экстрен.специф. – нет, антибиотики (п/лептоспир. гамма-глоб?) неспециф. – вит.С.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 492 | Нарушение авторских прав