 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет3467. Аскаридоз - гельминтоз из группы кишечных нематодозов, хар-ся в ранней стадии явлениями аллергии, а в поздней – диспеп-ми растр-ми и осл-ями при проникновении в др.органы. Этиология: Возбудитель — Ascaris lumbricoides аскарида класса нематод, паразитирующая во взрослой стадии в тонких кишках. Продолжительность жизни аскарид около года. Половозрелые особи длиной 20-40 см. Яйца→во внешн.среду→опред.условия t и влажность→2-3 нед→личинка, устойчива к холоду (-20-27С). Эпидемиология: геогельминтоз, источник – больной человек, мех-м фекально-оральный. Заражение происходит при употреблении зараж-х ягод, овощей, воды, грязных рук. Патогенез. Из яиц в тонком кишечнике выходят личинки, через 3-4 часа проникают в слизистую, затем в портальную вену→ в печень и в легкие, где в течение 1-2 нед происходит их развитие (линька). Затем они разрывают капиллярную сеть→ в бронхи→воздух.пути→ротоглотка→тонк.киш-к→ половозрелые особи, живут 11-13 мес. В основе пат.явл-й лежит сенсибил-я организма метаболитами аскариды-самый сильный аллерген паразитарного происхождения. Отмечаются эозильные инфильтраты и геморрагии в органах, токсическое действие на ЦНС, может возникнуть кишечная непроходимость. Клиника. Миграционная (ранняя) стадия часто протекает бессимптомно, мб слабость, недомогание, уртикарные высыпания на коже, ↑ печени и селезенки; симптомокомплекс поражения легких – обр-е транзиторных инфильтратов рентгенологически и эозинофилия в крови (с-м Лёффлера). Клинически – сухой кашель, одышка, боли в груди, мокрота с прожилками крови. В кишечной фазе различают желудочно-кишечную форму (слюнотечение, тошнота, снижение аппетита, схваткообразные боли вокруг пупка, иногда расстройства стула и желудочной секреции); гипотоническую (снижение АД, слабость) и неврологическую (головокружение, головная боль, утомляемость, нарушение сна, вегетативно-сосудистые расстройства) формы. Осложнения: аскаридозная непроходимость кишечника, характерной особенностью которой являются выделение аскарид с рвотными массами и пальпация подвижной «опухоли» — клубка гельминтов; аскаридозный аппендицит; перфоративный перитонит; аскаридоз печени с развитием желтухи, гнойного ангиохолита, абсцесса печени, поддиафрагмального абсцесса; аскаридоз поджелудочной железы с симптомами острого панкреатита; заползание аскарид в дыхательные пути→асфиксия, пневмония. Диагноз ранней фазы аскаридоза основывается на обнаружении личинок нематод в мокроте и антител в крови, кишечной — яиц аскарид в фекалиях. Лечение. В миграционной стадии аскаридоза назначают димедрол по 0,025—0,05 г 3 раза в день, хлорид кальция, глюконат кальция. Для изгнания молодых особей и взрослых аскарид применяют мебендазол, албендазол (а/гельм), пиперазин, левамизол, комбантрин; в условиях стационара—кислород. Пиперазин назначают посла еды 2 раза в день с интервалом между приемами 2—3 ч в течение 2 дней подряд в дозе 1,5—2 г на прием (3—4 г/сут). Эффективность повышается при приеме пиперазина после ужина перед сном. Лечение кислородом проводят натощак или через 3—4 ч после завтрака, 2—3 дня подряд - в желудок через тонкий зонд в количестве 1500 мл на сеанс. Ферменты, пробиотики. Прогноз при отсутствии осложнений, требующих хирургического вмешательства, благоприятный. Профилактика. Массовое обследование населения и лечение всех инвазированных аскаридозом. Охрана почвы огородов, садов, ягодников от загрязнения фекалиями. Тщательное мытье и обваривание кипятком овощей, фруктов. Меры личной гигиены. 68. Лекарственная болезнь – заб-е токсико-аллергической этиологии, протекающее в виде реакций немедл. и замедл. типа с развитием ПОН. I. Аллергическая форма: немедленного типа (анаф.шок, отек Квинке, крапивница), замедленного типа (лек.дерматит, васкулит), сыв-б-нь. Немедл (неск мин до 2 сут) – IgE+АГ-тропность к эндотелию-анаф.шок Замедл (5-7 сут) - IgG+АГ-тропность к эндотелию-васкулит и к гепатоцитам – гепатит Сыв.б-нь – оба комплекса-протекает двояко (шок и пораж-е суставов на 7-8 сут). Формы и препараты: - Анафилактический шок (пенициллин и др. антибиотики) -Сывороточная болезнь (вакцины, сыворотки) -Аллергические васкулиты (аллопуринол, миелосан, пенициллины, фенотиазины, сульфаниламиды, тетрациклиновый ряд) 1. Органоспецифические синдромы (проявления) - Печеночный синдром (галотан, аспирин, фенотиазины, азатиоприн, эритромицин) - Почечный синдром (метициллин, сульфаниламиды, цефалоспорины) - Легочный синдром: 1)Бронхоспазм (ферментные препараты, аспирин и другие НПВС) 2)Пневмонит (нитрофурагин, препараты золота) - Кожные реакции: 1)Крапивница (пенициллин, сульфаниламиды, цефалоспорины, экстракты аллергенов) 2)Высыпания (тетрациклин, сульфаниламиды, цефалоспорины) 3)Фотодерматит – фототоксичность (доксициклин, каменноугольные смолы, аминазин) 4)Фотодерматит – фотоаллергия (фенотиазины, гризеофульвин, сульфаниламиды) 5)Контактный дерматит (парааминобензойная кислота, неомицин, антигистамины) 6)Кожные реакции с явлениями лихорадки – синдром Лайелла (рифампицин, фенобарбитал, фенитоин, триметоприм, сульфаметоксазол, пенициллины) 6)Поражения ЖКТ в виде аллергического гастрита и энтероколита 7)Гематологический синдром – анемии, гранулоцитопении, тромбоцитопении. Клиническая картина и неотложные мероприятия: Анафилактический шок – острая бурнопротекающая реакция, опосредованная Ig Е. Развивается у сенсибилизированных лиц на повторное введение сенсибилизирующего агента. Патогенез: выработка антител → сенсибилизация тучных клеток → при повторном контакте образуются циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), тучные клетки разрушаются и из них выделяется большое количество биологически активных веществ (БАВ), которые вызывают бронхоспазм, отек легких, расширение сосудов с выходом плазмы крови в ткани, резкое падение АД, при длительном развитии могут появиться аритмии и кардиогенный шок. Клиника: через 1-15 минут после введения препарата (иногда сразу «на игле») больной ощущает дискомфорт, беспокойство, сердцебиение, парестезии, зуд кожи, пульсация в ушах, затруднение дыхания. Признаками шока являются: снижение АД, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, судороги, кома. Может наступить летальный исход. Лечение: Мероприятия первого порядка: 1) Обеспечить проходимость дыхательных путей, в некоторых случаях показана интубация, 2) Адреналин 0,3-0,5 мл раствора в разведении 1:1000 подкожно. При необходимости повторить еще раз через 20 минут. В особо тяжелых случаях 0,5 под язык, интратрахеально и/или внутривенно капельно 1мг в 250 мл 5% раствора глюкозы, 3) Восполнение ОЦК – внутривенное введение растворов коллоидов и кристаллоидов в общем объеме до 500-1000 мл; 4) При выраженном бронхоспазме – ингаляции β-адреномиметиков. 5) Кортикостероиды: гидрокортизон 150-300 мг каждые 6 часов (преднизолон 180 мг, дексаметазон 20 мг). Мероприятия общего характера: аминофиллин внутривенно капельно или струйно медленно; обкалывание места иньекции адреналином, уголь активированный 50-100 мг внутрь, антигистаминные препараты, больным,получающим β-адреноблокаторы – глюкагон 10 мг внутривенно струйно. Наблюдение не менее 6-24 часов при умеренных реакциях. В тяжелых случаях показана госпитализация в отделение интенсивной терапии, ЭКГ-контроль. Сывороточная болезнь – аллергическая реакция на гетерологичные сыворотки или лекарственные средства, характеризующаяся лихорадкой, артралгиями, высыпаниями на коже и лимфаденопатией. Все эти проявления развиваются через 3-5-12 суток после применения средства. Частота развития 2-5%. Этиология: введение гетерологических сывороток, гетерологических иммуноглобулина,столбнячного анатоксина. Клиника: IgE в связи с АГ →анаф.шок, IgG в связи с АГ →пораж.суставов, почек. Кожные симптомы (встречаются в 85-95% случаев) – высыпания, зуд кожи, крапивница. Лихорадка (70%). Лимфаденопатия всех групп лимфатических узлов. Боли в животе, тошнота, рвота, в тяжелых случаях при развитии ЖКТ-кровотечения может появиться мелена (черный стул). Лечение: При легком течении и средней тяжести достаточно применения антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен, супрастин и др.). При тяжелом течении необходимо назначать глюкокортикостероиды до 0,5 мг/кг внутрь в течение 10-14 дней. Аллергические васкулиты. Нередко тяжелые, иногда с летальным исходом реакции. В легких случаях поражается только кожа. Высыпания обычно появляются на нижних конечностях и могут быть эритематозными, макулопапулезными и в виде пурпуры. Иногда часть элементов имеет характер уртикарных. В ряде случаев пурпура приобретает буллезную и некротическую формы. Системные васкулиты сопровождаются лихорадкой, миалгиями, артритами, одышкой, головной болью, периферическими невритами. Иногда развиваются симптомы поражения кишечника и почек. При гистологическом исследовании в стенках сосудов обнаруживают иммуноглобулины и компоненты комплемента, что может указывать на иммунокомплексный характер процесса. При некоторых вариантах находят снижение комплемента сыворотки крови, СОЭ ускорена. Эозинофилия встречается непостоянно, но при лекарственных васкулитах чаще, чем при других их видах. Предположительно с лекарствами связывают некоторые случаи нодозного периартериита. В качестве этиологических причин васкулитов описано довольно много лекарственных средств, среди них – часто применяемые аллопуринол, миелосан (бусульфан), димедрол, этионамид, йодиды, изониазид, мепротан, дифенин, пенициллины, фенитиазины, бутадион, анаприлин (пропранолол, обзидан, индерал), сульфаниламиды, тетрациклины, гипотиазид.
II. Дисбактериоз киш-ка - латентная форма - с пораж.кожи и слиз-х - транзиторная бактериемия - с очагами отсева По степеням: 1 – снижено общ.кол-во киш.палки, бифидо и лактобакт., 4 – присоед.патоген.флоры. Лечение: эубиотики, пребиотики, антибиотики (при патог.флоре).
Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 523 | Нарушение авторских прав |