АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет36

25. Описторхоз

- природно-очаговый биогельминтоз с фек-ор.мех. передачи, хар-ся хроническим течением с поражение гепатобилиарной системы и поджел.жел.

Этиология: Возбудитель— Opisthorhis felineus двуустка кошачья, или сибирская, тип плоских червей, класс сосальщиков. Длина 8-14 мм. Гермафродиты. Сложный цикл развития: 2 промеж. и один дополн.хозяин. У основных хозяев паразитирует в желчных протоках печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы (чел, кошки, собаки). В организме человека паразит живет 20—40 лет. Яйца→в киш-к с желчью→окр.ср→вода 6 мес→ заглат.моллюском → личинки циркарии → проник.в м-цы рыб→ метацеркарии→в желудок с рыбой→проник.в желчн.проток→печень, ЖП и поджел.

Эпидемиология: источник – человек, кошки, свиньи и грызуны. Мех.-фек-ор., путь – пищевой. Восприимчивость высокая, пораженность коренного нас-я севера РФ 80-100% (особ-ти питания). Чаще болеют мужчины. Метацеркарии сохр-ся при заморозке рыбы. Яйца устойчивы в окр.среде.

Патогенез: Заражение происходит при употреблении в пищу сырой (талой, мороженой), слабо просоленной и недостаточно прожаренной рыбы карповых пород (язь, чебак, елец и др.). аллергизация организма (эозинофильно-лейкемоидные реакции крови). В ранней стадии – токсико-аллергические реакции на метаболиты гельм-та: повыщ.прониц-ть сосудов печени и поджел., отечность, пролиферация и десквамация эпителия желчн.ходов, формиров-е эозиноф.инфильтратов. В хронич.стадии пат.изм-я обусл-ны поврежд-м действ-ем присосок гельм-та→воспалительная и гиперпластическая реакция→холангит и перихолангит→фиброз. Мб застой тока желчи и панкр.сока, обр-е стриктур и наслоение бактер.флоры. Осл-я –цирроз печени, гастродуоденит, риск разв-я холангиокарциномы.

Клиника. Инкубационный период около 2-6 нед. Выделяют острую, хроническую и резидуальную фазы легкого, среднетяж и тяж течения. Острая фаза: яйца в кале и дуоден.сод-м, эозинофилия и IgM. В раннем периоде могут быть повышение температуры, боль в мышцах и суставах, рвота, понос, болезненность и увеличение печени, реже селезенки, лейкоцитоз, аллергические высыпания на коже. В хронической стадии наиболее часты жалобы на боль в подложечной области, правом подреберье, отдающую в спину и левое подреберье. Иногда отмечаются приступы боли типа желчепузырной колики в правом подреберье и эпигастрии. Часты головокружения, различные диспепсические явления. Выявляют резистентность мышц в правом подреберье, увеличение печени, изредка иктеричность склер, увеличение желчного пузыря, симптомы панкреатита. Наиболее часто при описторхозе развиваются явления ангиохолита, холецистита, дискинезии желчных путей, хронического гепатита и панкреатита, реже—симптомы гастродуоденита, энтероколита. В отдельных случаях возникает картина холангитического цирроза печени. Описторхоз может протекать бессимптомно.

Диагноз основывается на обнаружении в кале и дуоденальном содержимом яиц гельминтов. Проводят ЭГДС, холецистографию,УЗИ. Для опред-я специф.АТ проводят тесты: «описторхис-IgM-стрип», «описторхис-ЦИК-стрип», для IgG «Тиатоп-стрип».

Лечение. Препарат выбора – празиквантел или азинокс, детоксикационная и десенсиб.терапия, преднизолон. В хрон.стадию: желчегонные, спазмолитики, ферменты. Назначают хлоксил (гексахлорпараксилол), в дни лечения и в течение 2 дней после лечения ограничивают употребление жиров и запрещают алкоголь. Препарат лучше давать в молоке. Слабительное не назначают. Лечение хлоксилом продолжается 5 дней, суточную дозу препарата (60 мг/кг) дают в три приема после завтрака, обеда и ужина. Общая доза на цикл лечения 0,3 г/кг. Через день после окончания лечения хлоксилом следует провести дуоденальное зондирование. В дальнейшем назначают желчегонные и антисептические средства (холосас, хологон, аллохол и др.) и 1—2 раза в неделю — дренаж желчных путей без зонда. Ежемесячно проводят дуоденальное зондирование. Вывод о результатах лечения можно делать только при длительном наблюдении за больным (через 4—6 мес после лечения). При бессимптомном описторхозе используют мебендазол (вермокс) по 0,1 г 2 раза в день в течение 3 дней.

Прогноз серьезный в связи с развитием тяжелых осложнений.

Профилактика. Разъяснение населению опасности употребления в пищу сырой, талой и мороженой (строганина), слабо просоленной и недостаточно прожаренной рыбы. Лечение больных животных.

Лечение ОРВИ. Больных неосложненными ОРЗ лечат в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и осложненными формами болезни, а также лица из организованных коллективов. Антибиотики и хймиолрепараты не действуют на вирусы, поэтому их назначают лишь при наличии микробных осложнений (отиты, пневмонии, синуситы и др.). Во время лихорадочного периода больной должен соблюдать постельный режим. Назначают комплекс витаминов (витамин С до 300 мг, тиамин и рибофлавин до 6 мг, никотиновая кислота по 20 мг/сут). Для уменьшения кашля используют паровые ингаляции, отхаркивающие средства. При выраженном рините в нос закапывают 2% раствор эфедрина, санорин и др. При необходимости назначают другие симптоматические средства. Можно использовать антигриппин, представляющий собой комплекс симптоматических препаратов (см. Грипп). При тяжелых формах болезни можно вводить (по возможности в первые дни болезни) нормальный человеческий иммуноглобулин, (гамма-глобулин) по 6 мл в/м. При развитии синдрома ложного крупа у детей рекомендуется увлажнение воздуха в помещении (развешать мокрые полотенца, поставить посуду с горячей водой), накладывание теплых или горячих компрессов на шею, назначение хлоралгидрата в клизмах в возрастных дозах; назначают также фенобарбитал

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 453 | Нарушение авторских прав