 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Артериальная гипертония: стратификация риска
Группа низкого риска. Эта группа включает всех мужчин и женщин моложе 55 лет с АГ I степени при отсутствии факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 15%. Группа среднего риска. Эта группа включает пациентов с широким диапазоном колебаний АД. Принципиальным признаком принадлежности к этой группе является наличие факторов риска при отсутствии поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний. Иными словами, эта группа объединяет пациентов с небольшим повышением АД и многочисленными факторами риска и пациентов с выраженным повышением АД. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе составит 15-20%. Группа высокого риска. К этой категории относятся пациенты, имеющие поражение органов-мишеней независимо от степени АГ и сопутствующих факторов риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет у этих больных – более 20%. Группа очень высокого риска. К этой группе относят пациентов при наличии ассоциированных заболеваний (стенокардия и/или перенесенный инфаркт миокарда, операция реваскуляризации, сердечная недостаточность, перенесенные мозговой инсульт или транзиторная ишемическая атака, нефропатия, ХПН, поражение периферических сосудов, ретинопатия III–IV ст.) независимо от степени АГ. К этой же группе относятся больные с высоким нормальным АД при наличии сахарного диабета. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе превышает 30%. Клиника Больные могут предъявлять неспецифические жалобы на головные боли, тяжесть в области затылка, слабость, мелькание «мушек», которые они могут связывать с повышением АД. При анализе истории заболевания следует собрать следующую информацию: • семейный анамнез АГ, сахарного диабета, дислипидемии, ИБС, мозгового инсульта и заболеваний почек; • продолжительность и степень повышения АД, эффективность и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии; • наличие ИБС или сердечной недостаточности, цереброваскулярной болезни, периферических сосудистых заболеваний, диабета, подагры, дислипидемии, бронхоспазма, нарушений сексуальной функции, заболеваний почек, других заболеваний и информацию о препаратах, используемых для лечения имеющихся состояний; • симптомы, позволяющие предполагать вторичный характер АГ; • образ жизни пациента, в том числе диета (употребление жиров, соли, алкоголя), курение, физическая активность, наличие избыточной массы тела или ожирения (индексы массы тела, талия/бедра для оценки распределения жировой ткани); • прием препаратов, повышающих АД (оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, амфетамин, эритропоэтин, циклоспорины, стероиды); • личностные, психосоциальные и другие факторы (обстановка в семье, на работе, уровень образования), способные повлиять на приверженность к антигипертензивной терапии. Лабораторная и инструментальная диагностика Цели обследования больных АГ: • подтвердить стабильность повышения АД; • исключить вторичный характер АГ; • установить устранимые и неустранимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний; • оценить наличие повреждения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и других сопутствующих заболеваний; • оценить индивидуальную степень риска ИБС и сердечно-сосудистых осложнений. Полное физическое исследование включает: • 2–3-кратное измерение АД в соответствии с международными стандартами; • измерение роста, веса, расчет индекса массы тела; измерение окружности талии и бедер, расчет отношения талия/бедра; • исследование глазного дна для установления степени гипертонической ретинопатии; • исследование сердечно-сосудистой системы: размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов; признаки сердечной недостаточности; патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктация аорты; • исследование легких (хрипы, признаки бронхоспазма); • исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты); • исследование пульсации периферических артерий и наличия отеков на конечностях; • исследование нервной системы для уточнения наличия цереброваскулярной патологии Обязательные исследования, которые следует проводить до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска: • анализ мочи; • развернутый общий анализ крови; • биохимический анализ крови (калий, натрий, креатинин, глюкоза, холестерин общий и липопротеидов высокой плотности); • ЭКГ в 12 отведениях Специальные исследования проводятся в тех случаях, когда их результаты могут повлиять на тактику лечения данного пациента: • расширенный биохимический анализ крови с определением холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, мочевой кислоты, кальция, гликозилированного гемоглобина; • определение клиренса креатинина; • активность ренина плазмы, уровни альдостерона, тиреотропный гормон, Т4; • исследование суточной мочи (микроальбуминурия, суточная протеинурия, экскреция катехоламинов с мочой); • эхокардиография для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функции • ультрасонография артерий; • УЗИ почек; • суточное мониторирование АД; • ангиография; • компьютерная томография. Использование специальных методов исследования для установления причины повышения давления показано в следующих случаях: • возраст, анамнез, результаты физического исследования и обычных лабораторных тестов, тяжесть гипертонии не исключают ее вторичный характер; • достаточно быстрое нарастание ранее доброкачественно протекавшей АГ; • наличие кризов с выраженными вегетативными проявлениями; • АГ III степени и АГ, рефрактерная к медикаментозной терапии; • внезапное развитие АГ. Осложнения Течение ГБ может осложниться следующими патологическими состояниями: 1. гипертонический криз; 2. расслаивающая аневризма аорты; 3. разрыв аорты; 4. кровоизлияния в головной мозг, субархноидальные пространства, сетчатку глаза; 5. формирование первично сморщенной почки; 6. хроническая недостаточность кровообращения; 7. инфаркт миокарда. Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 901 | Нарушение авторских прав |