Артериальная гипертония: стратификация риска
OHKV1, 1997г.
| Группа риска А.
| Группа риска В
| Группа риска С:
| Стадия гипертонии
| (нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых заболеваний)
| (один и более факторов риска, помимо диабета, нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых заболеваний
| (есть поражение органов-мишеней или сердечно-сосудистые заболевания и/или диабет ± другие факторы риска)
| Повышенное АД
(130-139/85-89 мм. рт.ст.)
Стадия I
(140-159/90-99 мм. рт.ст.)
Стадия II и III
(³160/³ 100 мм. рт.ст.)
| Изменение образа жизни
Изменение образа жизни (в течение 12 мec)
Медикаментозная терапия
| Изменение образа жизни
Изменение образа жизни (в течение 6 мес)*
Медикаментозная терапия
| Медикаментозная терапия **
То же
,,,,
|
Примечание. Немедикаментозныс методы лечения необходимо рекомендовать всем больным, которым назначены антигипертензивные препараты. * - при наличии нескольких факторов риска уже на начальном этапе обсудить целесообразность медикаментозной терапии, ** - при наличии сахарного диабета, сердечной или почечной недостаточности.
| | ВОЗ/МОГ, 1999 г.
Факторы риска и анамнез
| Степень I
(140-159/90-99 мм. рт. ст.)
| Степень II
(160-179/100-109 мм. рт. ст.)
| Степень III
³180/³110 мм. рт. ст.)
| 1. Других факторов риска нет
| Низкий риск
| Средний риск
| Высокий риск
| 2. 1-2 фактора риска
| Средний риск
| То же
| Очень высокий риск
| 3. 3 фактора риска и более или поражение органов-мишеней, или диабет
| Высокий риск
| Высокий риск
| То же
| 4. Сопутствующие заболевания
| Очень высокий риск
| Очень высокий риск
| ,,,,
| | | | | | | | Группа низкого риска. Эта группа включает всех мужчин и женщин моложе 55 лет с АГ I степени при отсутствии факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 15%.
Группа среднего риска. Эта группа включает пациентов с широким диапазоном колебаний АД. Принципиальным признаком принадлежности к этой группе является наличие факторов риска при отсутствии поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний. Иными словами, эта группа объединяет пациентов с небольшим повышением АД и многочисленными факторами риска и пациентов с выраженным повышением АД. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе составит 15-20%.
Группа высокого риска. К этой категории относятся пациенты, имеющие поражение органов-мишеней независимо от степени АГ и сопутствующих факторов риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет у этих больных – более 20%.
Группа очень высокого риска. К этой группе относят пациентов при наличии ассоциированных заболеваний (стенокардия и/или перенесенный инфаркт миокарда, операция реваскуляризации, сердечная недостаточность, перенесенные мозговой инсульт или транзиторная ишемическая атака, нефропатия, ХПН, поражение периферических сосудов, ретинопатия III–IV ст.) независимо от степени АГ. К этой же группе относятся больные с высоким нормальным АД при наличии сахарного диабета. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе превышает 30%.
Клиника
Больные могут предъявлять неспецифические жалобы на головные боли, тяжесть в области затылка, слабость, мелькание «мушек», которые они могут связывать с повышением АД.
При анализе истории заболевания следует собрать следующую информацию:
• семейный анамнез АГ, сахарного диабета, дислипидемии, ИБС, мозгового инсульта и заболеваний почек;
• продолжительность и степень повышения АД, эффективность и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии;
• наличие ИБС или сердечной недостаточности, цереброваскулярной болезни, периферических сосудистых заболеваний, диабета, подагры, дислипидемии, бронхоспазма, нарушений сексуальной функции, заболеваний почек, других заболеваний и информацию о препаратах, используемых для лечения имеющихся состояний;
• симптомы, позволяющие предполагать вторичный характер АГ;
• образ жизни пациента, в том числе диета (употребление жиров, соли, алкоголя), курение, физическая активность, наличие избыточной массы тела или ожирения (индексы массы тела, талия/бедра для оценки распределения жировой ткани);
• прием препаратов, повышающих АД (оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, амфетамин, эритропоэтин, циклоспорины, стероиды);
• личностные, психосоциальные и другие факторы (обстановка в семье, на работе, уровень образования), способные повлиять на приверженность к антигипертензивной терапии.
Лабораторная и инструментальная диагностика
Цели обследования больных АГ:
• подтвердить стабильность повышения АД;
• исключить вторичный характер АГ;
• установить устранимые и неустранимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний;
• оценить наличие повреждения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и других сопутствующих заболеваний;
• оценить индивидуальную степень риска ИБС и сердечно-сосудистых осложнений.
Полное физическое исследование включает:
• 2–3-кратное измерение АД в соответствии с международными стандартами;
• измерение роста, веса, расчет индекса массы тела; измерение окружности талии и бедер, расчет отношения талия/бедра;
• исследование глазного дна для установления степени гипертонической ретинопатии;
• исследование сердечно-сосудистой системы: размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов; признаки сердечной недостаточности; патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктация аорты;
• исследование легких (хрипы, признаки бронхоспазма);
• исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты);
• исследование пульсации периферических артерий и наличия отеков на конечностях;
• исследование нервной системы для уточнения наличия цереброваскулярной патологии
Обязательные исследования, которые следует проводить до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска:
• анализ мочи;
• развернутый общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (калий, натрий, креатинин, глюкоза, холестерин общий и липопротеидов высокой плотности);
• ЭКГ в 12 отведениях
Специальные исследования проводятся в тех случаях, когда их результаты могут повлиять на тактику лечения данного пациента:
• расширенный биохимический анализ крови с определением холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, мочевой кислоты, кальция, гликозилированного гемоглобина;
• определение клиренса креатинина;
• активность ренина плазмы, уровни альдостерона, тиреотропный гормон, Т4;
• исследование суточной мочи (микроальбуминурия, суточная протеинурия, экскреция катехоламинов с мочой);
• эхокардиография для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функции
• ультрасонография артерий;
• УЗИ почек;
• суточное мониторирование АД;
• ангиография;
• компьютерная томография.
Использование специальных методов исследования для установления причины повышения давления показано в следующих случаях:
• возраст, анамнез, результаты физического исследования и обычных лабораторных тестов, тяжесть гипертонии не исключают ее вторичный характер;
• достаточно быстрое нарастание ранее доброкачественно протекавшей АГ;
• наличие кризов с выраженными вегетативными проявлениями;
• АГ III степени и АГ, рефрактерная к медикаментозной терапии;
• внезапное развитие АГ.
Осложнения
Течение ГБ может осложниться следующими патологическими состояниями:
1. гипертонический криз;
2. расслаивающая аневризма аорты;
3. разрыв аорты;
4. кровоизлияния в головной мозг, субархноидальные пространства, сетчатку глаза;
5. формирование первично сморщенной почки;
6. хроническая недостаточность кровообращения;
7. инфаркт миокарда.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 954 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
|