АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ (ГК)

Под ГК понимают внезапное повышение артериального давления (АД), сопровождающееся нарушением региональной или системной гемодинамики.

По характеру течения ГК делят на две группы:

- неосложненные (адреналовые, I тип по Мясникову);

- осложненные (норадреналовые, II тип по Мясникову).

Неосложненные ГК (НГК) не сопровождаются выраженными нарушениями со стороны органов мишеней (ОМ), а имеют минимальную субъективную и объективную симптоматику при резком и внезапном повышении АД.

Скорость снижения АД при НГК несколько часов.

Он может быть купирован пероральным приемом

препаратов с относительно быстрым действием.

Препараты для купирования НГК:

Лечение больного с НГК может осуществляться амбулаторно.

Осложненные ГК (ОГК) ведут к появлению или усугублению симптомов со стороны ОМ:

нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда (ИМ), острой недостаточности левого желудочка (ОЛЖН) – сердечной астме или альвеолярному отеку легких, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, мозговому инсульту (МИ), отеку соска зрительного нерва.

При ОГК требуется снижение АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов.

АД должно быть снижено на 25% в первые 2 ч и до 160/100 мм рт.ст. в течение следующих 2-6 ч.

Не следует снижать АД слишком быстро во избежании ишемии ЦНС, миокарда, почек.

Существуют следующие парантеральные препараты для купирования ОГК:

Вазодилятаторы:

· Нитропруссид натрия (может повышать внутричерепное давление) ~ нет в наличии~

· Нитроглицерин (предпочтителен при ишемии миокарда)

· Энаприлат (предпочтителен при наличии ХСН)

· Диазоксид (гиперстат)

Антиадренергические средства:

· Фентоламин (при подозрении на феохромоцитому)

· Лобеталол

· Метопролол

· Пропранолол

Диуретики:

· Фуросемид (при ОЛЖН)

Ганглиоблокаторы:

· Пентамин

· Триметафан камсилат (арфонад)

Нейролептеики:

· Дроперидол

Симптоматические средства

· Морфин, фентанил

· Сернокислая магнезия

· Эуфиллин

Больные с ОГК подлежат обязательной госпитализации.

При ГК, протекающем с острой левожелудочковой недостаточностью

(картина сердечной астмы или альвеолярного отека легких) вводят:

· Нитроглицерин или изособит динитрат со скоростью 50-100 мкг/мин (но не более 200 мкг/мин)

Изокет 0,1% - 5,0

Перлинганит 0,1% - 5,0-10,0 в/в капельно

· Фуросемид 40-80 мг в/в болюсом (при альвеолярном отеке 80-120мг)

· Эналаприлат 1,25-5 мг в/в болюсом каждые 6 ч

· Пентамин 5% 1,0 в/в в физ.р-ре капельно (19-20 кап./мин)

· Кислород (при альвеолярном отеке с пеногасителем – антифомсилан, спирт).

При ГК, сопровождающимся приступом стенокардии или развитием инфаркта миокарда:

• Нитраты

- Перлинганит 0,1% - 5,0-10,0 или

- Изокет 0,1% - 5,0-10,0 в/в капельно на физ.р-ре

• Морфин 1% - 1,0 в/в (пациентам старше 60 лет: промедол 1-2% - 1,0)
• Фентанил 0,005% - 1,0-2,0 с дроперидолом 0,25% 3,0-4,0

(зависит от величины АД: АД>160 мм Т.ст. – 4,0; АД<160 мм Т.ст. – 3,0)

• β-блокаторы

- Метапролол 0,1% - 1,0 1 мг/мин до 15 мг в/в медленно

- Пропранолол 0,1% - 5,0-8,0 или 0,25% - 2,0-3,0 в физ.р-ре капельно

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 496 | Нарушение авторских прав