АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Препараты гормонов поджелудочной железы

Поджелудочная железа функционирует как железа наружной и внутренней секреции. Инреторную (выделительную) функцию выполняет островковый аппарат. Островки Лангерганса состоят из 4 типов клеток:

А (а) клетки, вырабатывающие глюкагон;

В (р) клетки, вырабатывающие инсулин и амилин;

D (5) клетки, вырабатывающие соматостатин;

F – вырабатывающие, панкреатический полипептид.

Глюкагон и инсулин – гормоны, регулирующие уровень глюкозы в плазме крови взаимно противоположным образом (инсулин понижает, а глюкагон повышает). Недостаточность инкреторной (выделительной) функции поджелудочной железы проявляется симптомами дефицита инсулина (в связи с чем его принято считать основным гормоном поджелудочной железы). Инсулин регулирует обмен углеводов, жиров, белков, а также рост тканей.

При недостаточной продукции эндогенного инсулина возникает сахарный диабет. Инсулиновая недостаточность может быть абсолютной (аутоиммунный процесс приводящий к гибели островкового аппарата) – сахарный диабет 1 типа и относительной (у пожилых и тучных людей) – сахарный диабет 2 типа. При обеих формах сахарного диабета показана диета. Порядок назначения фармацевтических препаратов при разных формах диабета неодинаков:

Противодиабетические средства

Применяемые при диабете 1 типа

1. Препараты инсулина (заместительная терапия)

Применяемые при диабете 2 типа

1. Синтетические противодиабетические средства

2. Препараты инсулина (Препараты инсулина)

Препараты инсулина универсальные антидиабетические средства, эффективные при любой форме диабета. Сахарный диабет 1 типа (называют инсулинозависимым). Лица, страдающие таким диабетом, пожизненно применяют препараты инсулина в качестве средств заместительной терапии. При сахарном диабете 2 типа (называют инсулиннезависимый) лечение начинают с назначения синтетических противодиабетических средств. Препараты инсулина таким больным назначают лишь при неэффективности доз синтетических гипогликемических средств.

Препарат: Инсулин для инъекций

– флаконы 40; 100 МЕ в 1 мл (по 5 и 10 мл раствора) п/к (реже в/в, в/м);

- шприц – ручка по 1,5 и 3 мл

Препараты инсулина классифицируются по продолжительности действия (основной параметр)

1. Инсулин быстрого действия (начало действия обычно через 30 мин; максимум действия через 1,5-2 ч, общая продолжительность действия 4-6 часов.

2. Инсулин длительного действия (начало через 4-8 ч, пик спустя 8-18 ч, общая продолжительность 20-30 ч

3. Инсулин средней длительности действия (начало через 1,5-2 ч, пик спустя 3-12 ч, общая продолжительность 8-12ч).

4. Инсулин средней продолжительности действия в комбинациях.

Препараты инсулина быстрого действия могут использоваться как для систематического лечения, так и для купирования диабетической комы (вводят в/в). Пролонгированные формы инсулина в/в вводить нельзя, поэтому применение – систематическое лечение сахарного диабета.

Побочные эффекты: В настоящее время в медицинской практике применяются либо генно – инженерные человеческие инсулины (Актрапид НМ, Изофан – инсулин НМ, Монотард НМ), либо высокоочищенные свиные – производятся из поджелудочных желез убойного скота – это бычий (говяжий) и свиной инсулин (Инсулин нейтрал для инъекций, Инсулин изофан, Инсулин Ленте СПП). В связи с этим осложнения инсулинотерапии встречаются но редко. Возможны аллергические реакциирофии на месте инъекции (уменьшение жировой ткани, атрофия подкожно – жировой ткани). При введении слишком высоких доз инсулина или при недостаточном поступлении алиментарных углеводов может развиться чрезмерная гипогликемия. Ее крайним вариантом является гипогликемическая кома с потерей сознания, судорогами и явлениями сердечно – сосудистой недостаточности (в/в 40% раствор глюкозы 20-40 мл, но не более 100мл).

1. Синтетические противодиабетические средства (Применяемые при диабете 2 типа)

Гипогликемические средства для приема внутрь получены синтетическим путем и относятся к 2 группам химических соединений:

I Производные сульфонилмочевины

1. Средней продолжительности действия (8-24ч) (Бутамид)

2. Длительного (24-60ч) (Хлорпропамид, Глибенкламид, Глипизид, Гликлазид (Диабетон))

II Производные бигуанида (Метформин)

Действие препаратов бутамид, хлорпропамид, глибенкламид, глипизид – связано с их способностью повышать высвобождение инсулина из В-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы

Применяются: при легком и среднем по тяжести течении сахарного диабета (чаще у больных старше 40-45 лет)

I поколение, (1950гг): - Бутамид (гипогликемическое действие было обнаружено, когда у больных, получающих антибактериальные сульфаниламидные препараты по поводу лечения инфекционных заболеваний, было отмечено снижение сахара в крови.

II поколение:

- Хлорпропамид – таблетки 0,1г (100мг); 0,25г (250мг) за 30 мин до еды, начинают по 0,25 (1 таб) в день утром.

- Глибенкламид – таблетки 0,005г (5мг) 1т 2 раза в день за 30 мин до еды

Побочные эффекты: диспепсия, нарушение вкусовых ощущений, нарушение функции печени, аллергические реакции

Противопоказания: (как у хлорпропамида) прекоматозное и коматозное состояние, детский и юношеский возраст, беременность, лактация, нарушение функции печени и почек

- Глипизид (Глюренорм) – таблетки 0,005 (5мг); 0,01 (10мг) 1 таб (0,005) 1-2- раза в день за 30 мин до еды

Побочные эффекты: головокружение, сонливость, диспепсия, анемия лейкопения, аллергические реакции

Противопоказания: смотр. Глибенкламид

- Гликлазид (Диабетон МВ) таблетки 0,03 по 0,03-0,12 1раз в день

Применение: сах диабет 2 типа, осложненном ангиопатиями, ретинопатиями, нефропатиями, ожирением.

Побочные эффекты: аллерг реакции, головокружение, головная боль, нарушение вкусовых ощущений, анемия.

Противопоказания: смотр глибенкламид

II. Производные бигуанида

Метформин (Сиофор, Глибомет, Глиформин, Метфогамма) - таблетки 05 (500мг); 0,85 (850мг) 1табл в сутки

- снижают массу тела у больных диабетом, страдающим ожирением. Снижают аппетит, уменьшают всасывание глюкозы и жиров в ЖКТ.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, метеоризм, боли в животе

Противопоказания: нарушение функции печени, почек, беременность, лактация, гиперчувствительность.

Разные препараты: (сах диабет 2 типа)

В настоящее время начали применять новый тип противодиабетических средств, повышающих чувствительность клеток к инсулину

- Розиглитазон – таблетки 0,0005г (0,5 мг); 0,001г (1мг); 0,002г (2мг) по 1 табл (0,0005) 3 раза в день перед приемом пищи.

Применение: при недостаточной продукции эндогенного инсулина, а также при развитии к нему резистентности.

Новым направлением в лечении сах диабета стало создание препаратов, затрудняющих всасывание углеводов в кишечнике

- Акарбоза (Глюкобай) – таблетки 0,05 (50мг); 0,1 (100мг) по 1 таб (0,05) 3 раза в день

Побочные эффекты: метеоризм, диарея, боли в животе (исключить из рациона продукты содержащие углеводы)

Противопоказания: хронические воспалительные заболевания кишечника с нарушением функции всасывания.

Кроме указанных препаратов, в комплексном лечении сахарного диабета 2 типа могут использоваться фитотерапевтические средства. Чаще всего их применяют при легком течении заболевания как дополнение к диетотерапии, либо в комплексе с другими синтетическими антидиабетическими средствами: Сбор «Арфазетин»; Стевиа.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 824 | Нарушение авторских прав