АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Консультации

Невропатолог: DS: Диабетическая полинейропатия сенсорная форма. Атеросклероз.

Окулист: DS: Пролиферативная диабетическая ретинопатя.

Клинический диагноз и его обоснование:

Сахарный диабет II типа средней степени тяжести в стадии декомпенсации.

Осложнение: Диабетическая полинейропатия сенсорная форма. Атеросклероз.Пролиферативная диабетическая ретинопатя.

Обоснование диагноза:: 1) Больная предъявляет типичные для СД жалобы на слабость, боли в ногах, онемение, судороги ног, сухость во рту, зуд, жажду в течении дня, постоянные головне боли, головокружение, недомогание, снижение зрения. 2) В анамнезе многочисленные госпитализации по поводу ухудшения общего состояния. 3) Наследственность: у матери сахарный диабет II типа.

Лечение:

1. Режим физической активности: утренняя гигиеническая гимнастика продолжительностью 5-10 мин, дозированная ходьба (по ровной местности 1 км со скоростью 60 шагов в мин).

2. Диета. Стол №9, при ИНСД диета должна быть субкалорийной, 4-5-кратный прием пищи более целесообразен, так как позволяет избежать больших перепадов содержания глюкозы в крови. В этом случае рацион распределяется следующим образом:

на завтрак – 30% суточной энергетической ценности

на обед – 40%;

на полдник – 10%;

на ужин – 20%.

Идеальная масса тела=143-100=43 кг. ∆М=(масса реальн. – масса идеальная)*100%/масса идеальн.=(62-43)*100%/43=44%. Ожирения II степени. 17 ккал*идеальн. вес + ½(17 ккал*идеальн. вес)=1100 ккал. Углеводы 50%(1г=4ккал), жиры 30%(1г=9ккал), белки 20%(1г=4ккал).

Углеводы 137,5 гр = 14 ХЕ. 4-кратный приём пищи: 1) завтрак 30% (4,1 ХЕ); 2) обед 40% (5,5 ХЕ); 3) полдник 10% (1,4 ХЕ); 4) ужин 20% (3 ХЕ).

Инсулинотерапия. Суточная потребность в инсулине 62*0,7=44 ЕД. Инсулин короткого действия: 1) перед завтраком вводится - 8 ЕД; 2) перед обедом - 8 ЕД (можно 9 ЕД; 3) перед ужином 7 ЕД. Инсулин длительного действия (44-(8+8+7)=22 ЕД – суточная потребность) вводить перед завтраком и в 22 часа, по 12 ЕД.

3. Пероральные гипогликемизирующие средства:

Производные сульфанилмочевины: I генерации бутамид по 0,5г 3раза за час до еды, или

II генерации манинил по одной таблетке(0,005г) перед

завтраком.

Бигуаниды: группа бутилбигуанидов: глибутид по 0,05г 2-3 раза во время еды, или

группа диметилбигуанидов: глиформин по 0,25г 2-3 раза во время еды.

Так как производные сульфанилмочевины стимулируют сек­рецию инсулина, а бигуаниды потенцируют действие инсулина, обе эти группы прекрасно комбинируются и дополняют гликозурическое действие друг друга.Комбинация этих препаратов позволяет применить их в меньшей дозе и, следова­тельно, предупредить побочные явления или уменьшить их выра­женность.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 345 | Нарушение авторских прав