ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. Жолудева Надежда Николаевна

Клинический диагноз: Сахарный диабет II типа средней степени тяжести

в стадии деуомпенсации.

Осложнения заболевания: Диабетическая полинейропатия. Ретинопатия.

Куратор:

студент _ Михайлов В.В. ___курса

___ 930102/3 ______ группы

______________________________

(фамилия, имя, отчество студента)

Время курации:

с _ 9.02.2004 г. _ по _ 16.02.2004 г._

Ф. И.О. больного: Жолудева Надежда Николаевна

Пол: Женский

Возраст: 43 года

Место жительства: г. Венев

Дата поступления: 6 Февраля 2004г.

Жалобы: на слабость, боли в ногах, онемение, судороги ног, сухость во рту, зуд, жажду в течении дня, постоянные головне боли, головокружение, недомогание, снижение зрения.

Anamnesis morbi: Б ольна сахарным диабетом с 1990 года, постоянно принимала таблетированные сахароснижающие препараты. В течении последних 3 лет находится на инсулинотерапии. Последнее ухудшение несколько месяцев назад, последняя госпитализация в апреле 2001 года. В данный момент госпитализирована для коррекции дозы инсулина и лечения у окулиста.

Anamnesis vitae: Родилась в 1960 году в г. Веневе, вторым по счету ребенком. Материальное обеспечение в то время удовлетворительное.

Образование: начала учиться с 7 лет, после школы поступила в техникум, имеет среднее техническое образование.

Материальные условия удовлетворительные. Не работает.

Семейное положение: не замужем.

Наследственность: у матери сахарный диабет II типа.

Жилищные и санитарно-гигиенические условия: вполне удовлетворительные, проживает в благоустроенной двухкомнатной квартире с удобствами. Питается не регулярно, но в достаточном количестве. Гигиена тела: руки перед едой моет, зубы чистит 2 раза в день, принимает душ 4 раза в неделю. Спит и отдыхает достаточно.

Вредные привычки: отрицает.

Перенесенные заболевания: синдром Шеришевского-Тернера, ОРЗ, простудные заболевания не менее 2 раз в году. Со слов больной: туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Эпидемиологический анамнез: за пределы города в последние годы не выезжала, с жителями Юго-Восточной Азии не общался.

Status presents: Общее состояние удовлетворительное, внешний вид соответствует возрасту, сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное.

Рост-143 см, вес-62 кг, нормостенического телосложения, повышенного питания.

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Сыпь, кровоизлияния, изъязвления, шелушение, пигментация отсутствует. Тургор не изменен.

Подкожная клетчатка развита умеренно. Отеков нет.

Лимфатическая система: подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы обычной консистенции, не увеличены, расположены одиночно, с окружающими тканями не спаяны, безболезненны, кожа над ними не изменена.

Мускулатура развита умеренно, симметрично, тонус нормальный, мышцы безболезненны, мышечная сила нормальная.

Кости: искривлений, деформации, укорочения, болезненности, пальцев в виде барабанных палочек нет.

Суставы: симметричны, безболезненны, кожа над ними не изменена, ограничения, и болезненности при движении нет.

Голова: величина и форма нормальная, дрожания нет. Глаза: блеск, окраска склер физиологичны. Экзофтальма, пучеглазия, птоза нет. Нос: участвует в акте дыхания, герпеса нет, форма не изменена. Губы: нормальной окраски, герпеса, рубцов, трещин нет. Щитовидная железа: не увеличена, пульсации и болезненности нет.

Температура тела 36,7°C.