АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

I I I . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

У х о д з а п р о м е ж н о с т ь ю п а ц и е н т а (п а ц и е н т к и) с м о ч е в ы м к а т е т е р о м

Оснащение: рукавички из махровой ткани, полотенце, перчатки, впитывающая

пеленка (клеенка и обычная пеленка), емкость для воды, ватные шарики.

I. П о д г о т о в к а в п р о ц е д у р е

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Надеть перчатки. Подложить под ягодицы пациента (пациентки) впитывающую

пеленку (клеенку и пеленку).

3. Опустить изголовье кровати.

4. Попросить пациента (помочь ему при необходимости) занять нужное положение:

на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами.

I I. В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

5. Вымыть промежность по принятой методике (у женщин — спереди—назад).

6. Вымыть ватными тампонами, а затем высушить 10 см катетера от участка,

где он выходит из уретры.

7. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.

8. Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции (гиперемия,

отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).

I I I. З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

9. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.

10. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати.

11. Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и сбросить ее в непромокаемый

мешок.

12. Снять перчатки, вымыть руки.

13. Сделать запись о выполненной процедуре. Доложить врачу о появившихся

признаках воспаления в области промежности.

Постоянный катетер (Фолея), как правило, вводят тяжелобольному человеку (после

операции, при травме позвоночника с повреждением спинного мозга, в бессознательном

состоянии и т. п.).

Тяжелобольной имеет большой риск развития внутрибольничной инфекции, в

том числе инфекции мочевыводящих путей. В связи с этим пациент с постоянным

катетером нуждается в тщательном уходе.

Риск внесения инфекции, связанный с использованием катетера, возрастает

каждый день на 5—8%, начиная с момента катетеризации и практически неизбежен

при долговременной катетеризации, хотя часто пациенты и не ощущают постоянных

признаков инфекции. Микроорганизмы образуют на поверхности катетера

развивающиеся колонии в виде ≪биопленки≫, которую трудно, а иногда невозможно

убрать.

Микроорганизмы получают доступ в мочевыводящие пути двумя путями:

• через просвет в месте соединения катетера и мочеприемника (рис. 11.21);

• по внешней поверхности катетера.

Возможные нарушения в работе системы

«катетер — дренажный мешок», их устранение

Не происходит дренирования (оттока) мочи:

•проверьте, не перекручены ли трубки системы;

• выясните, нет ли у пациента запоров;

• проверьте состояние катетера: нет ли на нем образований, изменяющих проходимость

системы.

Кровь в моче (гематурия):

• небольшое количество крови может быть вызвано травмой при катетеризации,

или инфекцией мочевыводящих путей;

• при наличии большого количества крови в моче немедленно сообщите об этом

врачу.

Подтекание мочи мимо катетера:

• проверьте, не скручены ли трубки системы;

• установите, нет ли у пациента запора;

• замените катетер, осмотрите его на предмет образования мочевых камней

(рис. 11.22);

• увеличьте потребление пациентом жидкости, чтобы уменьшить концентрацию

мочи;

•проверьте, нет ли у пациента постоянных признаков инфекции мочевыводя-

щих путей;

•сообщите врачу обо всех выявленных изменениях.

Боли в области мочевого пузыря:

•замените используемый катетер на катетер меньшего размера;

Системы для сбора мочи (мочеприемники)

Эти приспособления могут закрепляться как на теле пациента (рис. 11.23) (если

он ходит), так и рядом с пациентом, например, на раме кровати. По данным исследований,

катетер и дренажный мешок могут быть соединены в течение 5—7 дней.

Существуют самые разнообразные системы для дренирования и выбор того или

иного приспособления зависит от цели катетеризации и от ее предполагаемой продолжительности.

Размер мочеприемника (дренажного мешка), соединительной трубки, а также

легкость и простота слива собранной мочи — все это является важными факторами,

которые следует учитывать.

Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть расположен ниже

уровня мочевого пузыря. Это особенно важно в ночное время: нельзя допускать

перекручивания трубки, по которой осуществляется отток, поскольку это может привести

к нарушению оттока мочи по катетеру.

При сливании мочи следует обязательно пользоваться перчатками, а также мыть

руки как до, так и после процедуры.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 448 | Нарушение авторских прав