АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Симптомы ранений сердца и перикарда

Проявления ранения сердца разнообразны. Пострадавшие госпитализируются в лечебные уч­реждения в тяжелом состоянии. Вместе с тем известны случаи и стертого, бессимптомного течения ранения. Больные жалуются на слабость, го­ловокружение, одышку, боль в области сердца. Они воз­буждены, быстро теряют силу. При тяжелом шоке жалобы могут отсутствовать, а в случае сочетанной травмы нередко превали­руют симптомы повреждения смежных органов. Пациенты с вы­раженной тампонадой сердца отмечают чувство нехватки возду­ха. Повреждение коронарных артерий и множественные ранения характеризуются значительными болями в сердце.

Выделяют три клинических варианта (формы) ранений серд­ца: с преобладанием кардиогенного, гиповолемического шока и их сочетаний. Проявления указанных видов шока практически не отличаются от таковых при других заболеваниях.

Диагностика ранений сердца и перикарда. Решая вопросы диагностики при ранени­ях сердца, следует помнить о факторе времени, о том, что ком­плекс диагностических мероприятий должен быть направлен в первую очередь на выявление наиболее достоверных симптомов. При явлениях шока диагностические мероприятия проводятся в операционной параллельно с элементами интенсивной терапии. О ранении сердца свидетельствуют:

Расположение входного отверстия раневого канала на грудной клетке преимущественно в области сердца или в прекардиальной зоне. По данным И. И. Грекова, область возможного ранения сердца ограничена сверху 2 ребром, снизу левым подреберьем и под­ложечной областью, слева средней подмышечной и справа парастернальной линиями.

Признаки венозной гипертензии: цианоз лица и шеи, набухание вен шеи (ЦВД 140 мм вод. ст. и более). Однако у больных с преобладанием кровопотери и при тяжелой сочетанной травме ЦВД обычно снижено. Нарастание ЦВД в динамике является признаком тампонады сердца.

Одышка (более 25-30 дыханий в 1 мин),

Глухость сердечных тонов или их отсутствие. При повреж­дении межжелудочковой перегородки определяется сис­толический шум по левому краю грудины с эпицентром в IV межреберье. При повреждении митрального и трикуспидального клапанов может выслушиваться систолический шум в нижней трети грудины, в точке Боткина и на верхушке(следует помнить о возможности повреждения сердца у лиц, ранее стра­давших заболеваниями сердца).

Расширение перкуторных границ сердечной тупости.

Тахикардия. У больных в терминальном состоянии и в слу­чае выраженной тампонады сердца отмечаются брадикардия, парадоксальный пульс — уменьшение пульсовой волны на вдохе.
Артериальная гипотония со сниженным систолическим и диастолическим и уменьшенным пульсовым давлением. У боль­ных с тампонадой сердца АД в начале появления гемоперикарда может быть умеренно сниженным, но остается некоторое время стабильным. В случае нарастания явлений гемоперикарда АД резко падает. При экстраперикардиальном кровотечении АД прогрессивно снижается.

При ранениях сердца, сопровождающихся гемоперикардом, на ЭКГ наблюдается низкий вольтаж желудочковых комплексов. У лиц с выраженной кровопотерей отмечаются признаки гипоксии мио­карда, преимущественно диффузного характера. Повреждение крупных коронарных арте­рий и желудочков сопровождается изменениями на ЭКГ, иден­тичными таковым при острой стадии инфаркта миокарда. У лиц с ранениями проводящей системы сердца, перегородок и его клапанов отмечаются нарушение ритма и проводимости (блока­да проведения импульса, диссоциация ритма и т. д.), признаки перегрузки отделов сердца. Однако ЭКГ при ранениях перикарда и сердца не позволяет точно определить локализацию раны. Это объясняется тем, что колото-резаные раны сами по себе не вы­зывают значительных изменений в миокарде.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявляют достоверные и вероятные симптомы ранений сердца. К достоверным симптомам повреждения сердца относят­ся: выраженное расширение его границ; смещение дуг по правому и левому контурам сердца; ослабление пульса­ции контуров сердца (признак гемоперикарда).

Эхокардиографически при гемоперикарде обнаруживают разрыв эхосигналов между стенками сердца и перикардом. Точ­ные размеры гемоперикарда определяются при ультрасонографии.

На основании комплексного обследования больных с ране­ниями сердца выделяют триаду Бека — резкое снижение АД, бы­строе и значительное повышение ЦВД, отсутствие пульсации сердца при рентгеноскопии.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 472 | Нарушение авторских прав