АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Микционная цистоскопия (23.10.01)

В условиях рентген-кабинета после выполнения обзорного снимка органов мочевой системы; обработки наружного отверстия уретры раствором йодопирона, в мочевой пузырь введен катетер Фоля №14 Сh. По катетеру без давления введено контрастное вещество (разведение 40 мл 76% раствора урографина на 300 мл физраствора) в количестве 350 мл до хорошего позыва. Выполнен снимок.

Описание: Мочевой пузырь с четким, ровным контуром, размером 11×10 см., нижний край расположен на 0,5 см. ниже верхнего края лонного сочленения.

Данных за пассивный рефлюкс нет. При натуживании и при мочеиспускании данных за активный рефлюкс нет.

Консультация гинеколога:

Жалобы на ноющие боли внизу живота периодического характера.

Mensis: с 11 лет по 4-7 дней через 28-32 дня умеренные, иногда болезненные.

С 1999 года отмечает тянущие боли внизу живота периодического характера.

2000 год – острые боли в области поясницы, затем переместились в низ живота, сопровождавшиеся Повышением температуры тела до 37,8 ºС, тошнотой, рвотой. Проведено лечение антибиотиками с положительной динамикой.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище не рожавшее, розового цвета, выраженная складчатость. Шейка матки циллиндрической формы, зияет до 2,5 см. Цервикальный канал округлой формы, вокруг него розовато-круглые изменения. Выделения из него слизистые, скудные. Тело шейки матки увеличено до 5-6 см. при пальпации несколько чувствительное. Придатки с обеих сторон не определяются, при пальпации безболезненные. Выделения из влагалища слизисто-белые в умеренном количестве.

Диагноз: Лейкоплакия шейки матки. Хронический сальпингофарит в стадии ремиссии. Спаечный процесс в малом тазу.

Рекомендовано:

1. Узи малого таза.

2. Мазки «С» и «V» на флору.

3. Мазки на STP-инфекции (ПЦР).

4. Расширенная кольпоскопия.

Клинический диагноз:

Учитывая жалобы больной, а также физикальное обследование и дополнительные лабораторные и инструментальные данные мною был выставлен следующий клинический диагноз:

Острый левосторонний пиелонефрит.

Обоснование клинического диагноза:

Диагноз ставится на основании жалоб больной: ноющая боль в поясничной области слева, иррадиирующая в левую подвздошную область, повышение температуры тела до 38,5 ºС, сопровождавшееся ознобом, рвотой, ухудшением общего самочувствия; данных физикального обследования: Болезненность при глубокой пальпации подвздошной области слева, положительный симптом Пастернацкого слева, бимануальный симптом острого пиелонефрита слабоположительный слева; лабораторных показателей: моча – лейкоцитурия (40-50- вп/зр.), бактериурия (~200 000 в 1мл.). Кровь – лейкоцитоз со сдвигом влево.

Лечение:

1. Фортум – 1,0×2 раза в/в.

2. Метрогил – 1,0×2 раза в/в.

3. Диклофенак100 – н/н.

4. Нистатин – 2т.×2раза в день.

Дневник курации:

15.10.01

Состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на ноющую боль в поясничной области слева. Т – 37,3 ºС, АД – 120/75 мм.рт.ст., пульс 82 уд/минуту, ритмичный. Симптом Пастернацкого слабо положительный слева, справа отрицательный. Бимануальный симптом острого пиелонефрита отрицательный с обеих сторон. Дизурических явлений нет. Моча прозрачная.

18.10.01

Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Т – 36,5 ºС, АД – 100/70 мм.рт.ст., пульс 72 уд/минуту, ритмичный. Живот мягкий, умеренно болезненный в левой подвздошной и левой поясничной областях. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

22.10.01

Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Т – 36,8 ºС, АД – 100/70 мм.рт.ст., пульс 76 уд/минуту, ритмичный. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 605 | Нарушение авторских прав