 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Прогноз. В настоящее время прогноз при всех типах сахарного диабета условно благоприятный, при адекватно проводимом лечении и соблюдении режима питания сохраняется
В настоящее время прогноз при всех типах сахарного диабета условно благоприятный, при адекватно проводимом лечении и соблюдении режима питания сохраняется трудоспособность. Прогрессирование осложнений значительно замедляется или полностью прекращается. Однако следует отметить, что в большинстве случаев в результате лечения причина заболевания не устраняется, и терапия носит лишь симптоматический характер Сахарный диабет и беременность. В настоящее время увеличивается число беременных, больных сахарным диабетом. Нормальная беременность характеризуется пониженной толерантностью к глюкозе, понижению чувствительности к инсулину, усиленным распадом инсулина. Поэтому беременность рассматривается как диабетогенный фактор. У примерно 50% беременных можно выявить глюкозурию (пониженный почечный порог для глюкозы при беременности). Им необходимо исследовать сахар крови натощак. Если он более 6,6 ммоль/л, проводится проба на толерантность к глюкозе. Гестационный сахарный диабет (диабет беременных). Возникает во время беременности и может полностью исчезнуть или значительно облегчиться после родов. Частота возникновения гестационного диабета среди беременных женщин составляет примерно 2—5 %. Несмотря на то, что после родов этот тип диабета может полностью исчезнуть, во время беременности это заболевание наносит существенный вред здоровью матери и ребёнка. Женщины, страдавшие гестационным диабетом во время беременности, подвержены большому риску заболеть впоследствии диабетом 2-го типа. Влияние диабета на плод выражается в избыточной массе ребёнка на момент рождения (макросомия), различных уродствах и врождённых пороках развития. Глюкоза проходит через плаценту, инсулин – нет.
Женщины, больные сахарным диабетом, могут иметь нормальную беременность и родить здорового ребенка при полной компенсации сахара (сахар крови не более 6,8 ммоль/л) Противопоказания для беременности: - ретино- и нефропатия, ХПН - сахарный диабет у обоих супругов - сочетание с туберкулезом - сочетание с резус-отрицательным фактором - инсулинорезистентность Акушерские осложнения: многоводие, прерывание беременности, преждевременные роды, токсикозы, клинически узкий таз. Осложнения у детей: ВПС, незрелость ЦНС, дети крупные – травмы во время родов.
Все беременные с НТГ берутся на диспансерный учет (диета, при отсутствии эффекта применяют небольшие дозы инсулина). Госпитализация не менее 3 раз: 1) до 12 недель 2) в 20-24 недели 3) в 35-36 недель и по показаниям при ухудшении состояния. При беременности не применяют сахароснижающие таблетки, компенсацию проводят инсулином. Необходимо готовить женщин с сахарным диабетом к беременности (компенсация еще до зачатия).
Неотложные состояния при СД: Гипогликемическое состояние (гипогликемия) с вязано со снижением количества глюкозы в крови (обычно ниже 4,4 ммоль/л), в т.ч. и в головном мозге. Развивается при передозировке инсулина, сахароснижающих препаратов, нарушении режима приема пищи, физической нагрузке, употреблении алкоголя, прием салицилатов, адреноблокоторов. Признаки гипогликемии: внезапное чувство голода, внезапное изменение настроения, внезапная усталость, сонливость,потливость, ухудшение зрения, бледность, затруднение концентрации внимания, координации движений путаница в мыслях, трудность речи, дрожь, сердцебиение, шум в ушах, головная боль Гипогликемическое состояние может быстро перейти в кому: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, влажные, дыхание поверхностное или не изменено, тонус мышц, глазных яблок, тургор кожи повышены, запаха ацетона нет, АД снижается Неотложная помощь: 1. Оценить состояние, сообщить врачу. 2. Если человек в сознании, дать ему съесть 50-100 гр сахара, мед, 100 гр белого хлеба, конфеты. Или ввести в/в стр. 20мл 40% глюкозы. 3. Если человек без сознания, ввести 40-80 мл 40% глюкозы в/в стр. Сознание должно восстановиться через 5-10 мин. Если сознание не восстановилось через 5 мин введение глюкозы можно повторить. При отсутствии эффекта по назначению врача начать вводить 5% глюкозу в/в кап. 4.Приготовить 0,1% 0,5-1 мл адреналина, 30-60 мг преднизолона, 15-20% маннитол для кап. введения, лазикс 60-80 мг, увл. кислород. 5. Если больной не приходит в сознание от введения глюкозы, можно думать о гипергликемической коме. 6. Снять ЭКГ. Осложнения: отек мозга, ОКС, ОНМК. Гипергликемическое состояние, кетоацидоз связаны с повышением уровня глюкозы в крови и накоплением продуктов промежуточного метаболизма жиров (кетоновые тела) в крови. Развивается при инфекционно - воспалительных заболеваниях, у больных с гипоксией, при несоблюдении режима инсулинотерапии, несоблюдении диеты. Может привести к развитию гипергликемической комы. Является жизненным показанием для срочной госпитализации. Признаки гипергликемии: жажда, полидипсия, сухость во рту, сухость кожи, обильное мочеиспускание, утомляемость, общее недомогание, зуд кожи, тошнота, рвота. склонность к инфекциям, снижение массы тела Симптомы нарастаю постепенно (несколько дней) и постепенно больной впадает в кому: сознание отсутствует, лицо красное, кожа сухая, тонус мышц, глазных яблок, тургор кожи снижены, дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта, АД снижено, пульс частый, слабый, м.б. нарушения ритма. Неотложная помощь: 1. Оценить состояние, вызвать врача. 2. Определить уровень сахара в крови и ацетона в моче экспресс-методом. 3. Снять ЭКГ 4. Наладить связь с веной и начать вводить в/в кап физ. р-р в теплом виде 5. Приготовить и вводить по назначению врача: - калия хлорид 4% 20-50 мл на физ.р-ре - вит гр.В - инсулин короткого действия в/в или в/м 6-10 ЕД - сердечные гликозиды - гепарин 6. Осуществлять контроль сахара в крови и ацетона в моче каждые 2 часа 7. Срочно госпитализировать в реанимационное отделение. Осложнения: отек мозга при быстром введении жидкости, коллапс из-за гиповолемии, острая почечная недостаточность.
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 621 | Нарушение авторских прав |