 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Классификация лейкозовПо течению процесса различают следующие формы лейкозов: - острый - субстратом опухоли являются бластные клетки II,III,IV классов гемопоэза, утратившие способность к созреванию. - хронический - субстратом опухоли являются созревающие и зрелые клетки гемопоэза.
Основные признаки острого лейкоза: - лейкоцитоз; - появление в крови большого количества бластных клеток; - «лейкемический провал» - отсутствие в крови переходных форм между бластными клетками и зрелыми сегментоядерными гранулоцитами, что свидетельствует об утрате способности опухолевых клеток к дифференцировке; - анемия, вследствие угнетения нормального эритропоэза; - тромбоцитопения, вследствие угнетения нормального тромбоцитопоэза.
По количеству лейкоцитов в периферической крови различают следующие формы лейкозов: - Лейкопеническая форма, протекающая со сниженным по сравнению с нормой количеством лейкоцитов (менее 4000 клеток 1 мм3); - Алейкемическая форма, при которой количество лейкоцитов находится в пределах нормы (4000-9000 клеток 1 мм3); - Сублейкемическая форма – количество лейкоцитов от до 50 000 в 1 мм3; - Лейкемическая форма, при которой количество лейкоцитов превышает 50 000 в 1 мм3.
В зависимости от цитохимических свойств клеток различают следующие формы лейкозов: - миелобластные, - лимфобластные, - промиелоцитарный, - монобластный, - эритромиелоз, - мегакариобластный, - недифференцированный.
Гематологическая картина при различных формах лейкозов: ¨ Острый недифференцированноклеточный лейкоз: - самый распространенный лейкоз (до 50% всех случаев лейкозов), - лейкоз детей и молодых людей, - в лейкограмме большое количество клеток одного из первых четырех классов современной схемы кроветворения; - лейкемическая форма, при которой количество лейкоцитов превышает 50 000 в 1 мм3; - «лейкемический провал», - быстрое прогрессирование лейкоза, - хорошо поддается терапии цитостатиками и кортикоидами.
¨ Острый лимфобластный лейкоз: - субстратом опухоли является лимфобласт, - лейкемическая форма, при которой количество лейкоцитов превышает 50 000 в 1 мм3; - «лейкемический провал». ¨ Острый миелобластный лейкоз: - субстратом опухоли является миелобласт, - «лейкемический провал», - не резко выраженная анемия. ¨ Острый моноцитарный лейкоз: - субстратом опухоли является монобласт, - «лейкемический провал», - анемия, - поражает людей старшего возраста.
¨ Хронический миелолейкоз: - в лейкограмме большое количество нейтрофильных гранулоцитов- метамиелоцитов, палочкоядерных, сегментоядерных; - лейкемическая форма (до 300 000 лейкоцитов в 1 мм3), - сдвиг лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов и единичных миелобластов; - эозинофильно- базофильная ассоциация; - миеломная метаплазия лимфоидной ткани; - увеличение селезенки и печени вследствие лейкозной инфильтрации и появление очагов миелоидного кроветворения в этих органах; - бластный криз в терминальной стадии, при котором в крови резко увеличивается содержание бластных клеток – миелобластов и недифференцируемых бластов, прогрессирующая цитопения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), возникновение лейкемических инфильтратов в коже, миокарде и других органах; - характерным является наличие в клетках миелоидного ряда так называемой филадельфийской хромосомы с укорочением одного плеча в 21 паре.
¨ Хронический лимфолейкоз: - лейкоз людей зрелого и пожилого возраста, чаще болеют мужчины, - в крови - лимфоцитоз до 80-98% с преобладанием зрелых лимфоцитов (чаще В-лимфоцитов), встречаются единичные пролимфоциты и лимфобласты, тени Боткина-Гумпрехта (разрушенные неполноценные лимфоциты); - в начале заболевания сублейкемический (до 15 000 лейкоцитов в 1 мм3; затем лейкемический (до 250 000 лейкоцитов в 1 мм3); - снижено количество гранулоцитов, эритроцитов, тромбоцитов вследствие тотального замещения лимфоцитами других гемопоэтических ростков (лимфоидная метаплазия миеломной ткани); - разрастание лимфоидной ткани в лимфатических узлах, селезенке, печени; - нарушение иммунологического гомеостаза, развитие аутоиммунных реакций; - бластный криз развивается редко.
¨ Эритремия (полицитемия, болезнь Вакеза): - эритроцитоз до 6-12х1012/л, повышение содержания гемоглобина до 200 г/л, гематокрита до 90%, - лейкоцитоз, тромбоцитоз; - уменьшение СОЭ; - возрастание вязкости крови; - относительно доброкачественное течение опухоли.
¨ Миеломная болезнь (плазмоцитома): - увеличение в крови плазмоцитов и В-лимфоцитов; - увеличение патологических иммуноглобулинов в крови. Клинические синдромы при лейкозах:
Анемический синдром – встречается при большинстве лейкозов и обусловлен угнетением эритропоэза. Анемия приводит к развитию гемической гипоксии. Геморрагический синдром – проявляется массивными кровотечениями и кровоизлияниями, возникновение которых связано со следующими причинами: - появлением очагов экстрамедуллярного кроветворения в сосудистой стенке, что делает стенку сосуда хрупкой, - понижением свертывания крови при лейкозах, связанным с нарушением синтеза плазменных прокоагулянтов, - вследствие угнетения тромбоцитопоэза. Тромбоэмболический синдром – при некоторых формах лейкозов (тромбоцитемия, полицитемия) повышается свертывание крови, что приводит к тромбозу и тромбоэмболиям.
Инфекционный синдром – проявляется при всех формах лейкозов и связан с резким снижением иммунитета вследствие функциональной неполноценности лейкоцитов при лейкозах (снижается способность к фагоцитозу, нарушаются ферментативные свойства, угнетается синтез антител). При этом у больных лейкозом снижается резистентность к инфекциям, очень тяжело протекают инфекционные процессы, вызываемые часто сапрофитной флорой организма.
Интоксикационный синдром – развивается вследствие накопления в организме нуклеопротеидов, образующихся при распаде лейкемических лейкоцитов.
Кахексия – часто сопровождает лейкозы, связана выше перечисленными причинами, особенностями метаболизма при опухолях, предположительно, выделением особого белка кахектина, накоплением избытка продуктов свободно- радикального перекисного окисления.
Метастатический синдром – перемещение опухолевых клеток и появлением очагов экстрамедуллярного кроветворения в различных органах и тканях и нарушение функции метастазированных органов.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1785 | Нарушение авторских прав |