АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические симптомы. Заболевание развивается постепенно

Заболевание развивается постепенно. Появляются жалобы на сонливость днём и нарушение ночного сна, апатию, медлительность, зябкость, отёчность лица и конечностей, увеличение массы тела, выпадение волос, сухость кожи, боль в мышцах, иногда – частые болевые ощущения в поясничной области.

Лицо пациента большое, желтовато-бледное, иногда с румянцем на щеках, заплывшее, старообразное, с очень бедной мимикой. Глазные щели узкие. Блеск глаз отсутствует. Мешкообразная отёчность век, отёчность губ, щёк. В отличие от других отёков при гипотиреозе после надавливания на область отёка не остаётся ямки.

Сердечно-сосудистая система. Брадикардия (частота пульса – 60 в минуту и реже), расширение границ сердца, глухие тоны сердца, при аускультации выслушивается функциональный систолический шум у верхушки. АД снижено, низкое пульсовое давление.

Органы дыхания. Изменение голоса (отёчность голосовых связок), отёчность языка и губ, вследствие чего речь становится невнятной. Пациенты склонны к бронхиту и пневмонии (снижена сопротивляемость организма к инфекциям), которые имеют затяжное течение. Температурная реакция может отсутствовать.

ЖКТ. Снижение аппетита. Тошнота, рвота, упорные запоры, метеоризм. Язык утолщен из-за отёка, со следами вмятин от зубов на боковых поверхностях, не помещается во рту.

Психика. Вялость, апатия, сонливость, снижение памяти, интеллекта. Иногда – психозы (мания преследования, депрессия, галлюцинации). Ухудшается слух из-за отёка среднего уха.

Эндокринная система. Щитовидная железа не пальпируется, иногда увеличена. Нарушена функция половых желёз. Импотенция, у женщин – бесплодие, выкидыши, мертворождения, нарушения менструального цикла.

Гипотиреоидная кома – осложнение гипотиреоза. Чаще развивается в зимний период. Кома развивается у больных с тяжёлой формой гипотиреоза, долго не получавших или получавших нерегулярно тиреоидные препараты. Развитию комы способствуют острые инфекции, сопутствующие заболевания, физические травмы, хирургические вмешательства, наркоз, переохлаждение, кровотечение, гипогликемия, гипоксия. Гипотиреоидная кома может возникнуть в результате пищевых интоксикаций, применения некоторых лекарственных веществ (наркотики, анестезирующие средства, транквилизаторы, барбитураты) в обычных терапевтических дозах.

Патогенез комы обусловлен резким дефицитом тиреоидных гормонов, что приводит к снижению обменных процессов в головном мозге с последующей его гипоксией, выраженным нарушением белкового, углеводного, липидного и водно-солевого обмена. Нарушение дыхания и отёк мозга приводят к потере сознания. Из-за дефицита тиреоидных гормонов и недостаточности функции коры надпочечников происходит снижение защитных свойств организма, что может привести к возникновению различных инфекционных заболеваний.

Гипотиреоидная кома развивается постепенно, редко возникает внезапно. Предвестниками комы являются: нарастание сонливости и брадикардии, гипотензия, слабо реагирующая на прессорные средства, редкое и ослабленное дыхание, нарастающая гипотермия. Состояние пациента резко ухудшается. Снижается температура тела, что является неблагоприятным прогностическим признаком. Иногда она падает до 23˚. Возможно развитие тампонады сердца в связи с наличием большого количества жидкости в полости перикарда. Острая задержка мочи или кишечная непроходимость могут развиться из-за атонии гладкой мускулатуры. Вследствие нарастающей сердечной слабости и гипотензии развивается олигурия, затем анурия, метаболический ацидоз, гипоксия мозга, необратимые изменения в ЦНС.

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 484 | Нарушение авторских прав