АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Виды повреждений. Понятие о ране

Тема №2. Первая помощь при ранениях - 4 час

Рана – механическое повреждение тканей с нарушением целостности кожного покрова

Рана представляет собой открытую травму, которая сопровождается местными и общими изменениями в организме пострадавшего человека. К местным относятся открытое повреждение (рана), нарушение функций поврежденной части тела. Общей реакцией организма на ранение может быть малокровие, шок, инфекция.

Признаками раны являются боль, кровотечение, зияние. Интенсивность боли в момент нанесения раны зависит от чувствительности поврежденного органа. Наиболее болезненными являются ранения в области языка, зубов, кончиков пальцев, половых органов, сосков. Наименее чувствительны мышцы, мозг, печень. Кровотечение тем сильнее, чем глубже рана. Зияние - это расхождение краев раны, которое зависит от эластичности ткани.

Классификация ран:

1. Производственные, транспортные, боевые, бытовые.

2. Чистые, инфицированные, отравленные, радиоактивно загрязненные.

3. Поверхностные (повреждена кожа и слизистая до фасций) и глубокие (с повреждением нижележащих тканей – мышц, сухожилий, нервов, костей).

4. Проникающие - сообщаются с полостью, с повреждением внутренних органов.

5. По расположению (локализации) - раны головы, грудной клетки, живота, таза, голени, бедра и т.д.

6. Множественные (политравмы).

7. Сочетанные (грудь + живот, конечности + голова и т.д.).

8. Комбинированные – вызваны воздействием нескольких внешних факторов.

По характеру ранящего предмета раны подразделяются:

1. Холодным оружием (до 15 века).

2. Огнестрельные (с 15 века).

3. Минновзрывные (современные).

4. Вторичными ранящими предметами (осколками, кусками стекол, дерева, рельсов и т.д., всем чем угодно, что разлетается при взрывах)

По типу повреждения:

1. Резаная рана – нанесенная острым режущим предметом – скальпелем, ножом и т.д.

2. Колотая рана – штыком, гвоздем, шилом, вилкой и пр.

3. Колото-резаная – комбинация двух первых.

4. Ушибленная – тяжелым предметом, камнем, обухом топора, и пр.

5. Укушенная рана.

6. Рубленая, рваная, отрывная, размозженная - с обширной зоной повреждения.

7. Осколочная – от мин и снарядов.

Резаная рана зияет вследствие эластичности кожи, края которой расходятся. Глубокие раны доступны осмотру, часто заживают первичным натяжением (когда края сходятся, шов ровный).

Колотая рана имеет глубокий канал, возможны повреждения внутренних органов при незначительном наружном отверстии. Может быть внутреннее кровоизлияние.

Рваные раны: ушибленные, размозженные, отрывные – имеют значительное количество нежизнеспособных тканей по краям раны, обычно инфицированы. При таких ранах даже при значительном повреждении кровеносных сосудов может не быть кровотечения. Пример – если оторвало ногу при медленном наезде электрички - рана может быть размозженной, при быстром – резаной. В первом случае кровотечения может не быть, во втором - массивное кровотечение.

Огнестрельные раны:

Сквозные, пуля навылет, есть входное отверстие (края втянуты) и выходное (края разворочены).

Слепые – только входное отверстие, пуля (осколок) застряла в теле.

Примеры ран показаны на рисунке 1.

Рис.1. А – огнестрельная сквозная рана с повреждением костей;

Б – резаная; В – рвано-ушибленная; Г – колотая без повреждения костей; Д – свежая рвано-ушибленная рана с потерей тканей (отрыв пальца).

Ударная волна, распространяясь с большой скоростью, вызывает повреждения далеко за пределами раневого канала (ранение).

В настоящее время все случайные ранения признаются инфицированными. Первичная инфекция внесена в рану ранящим предметом. Вторичная инфекция попадает в рану вторично - с поверхности кожи, с повязки, с рук человека, оказывающего помощь и т.д.

Заживают раны первичным натяжением в течение 8-10 дней, когда их зашивают, нет инфекции или когда края раны сближены.

Вторичным натяжением (рубцеванием) заживают раны осложненные, наполненные гноем, сгустками крови, с рваными краями.

При оказании помощи на месте происшествия в случае ранения следует соблюдать следующую последовательность действий:

1. остановить кровотечение;

2. защитить рану от дальнейшего загрязнения;

3. защитить от дополнительных повреждений;

4. уложить в положение, облегчающее боль.

Правила оказания ПП раненому:

Не причинять дополнительных страданий. Одежду разрезать или разорвать по шву.

Вокруг раны удалить с кожи кровь и смазать ее края йодом (водкой, одеколоном, спиртом, перекисью водорода или другими дезинфицирующими средствами). Нельзя ничего наливать в рану, прикасаться к ней руками, не убирать инородные тела из раны. Промывание раны может вызвать кровотечение, внести инфекцию и привести к шоку.

После остановки кровотечения и обработки кожи вокруг раны следует наложить чистую повязку, иммобилизовать поврежденную часть тела и срочно госпитализировать. В холодное время года раненного укрыть теплым одеялом и поверх повязки положить утепляющий материал. При возможности как

Помнить! Никакие манипуляции в ране на месте происшествия не допускаются, делают только туалет вокруг раны (на голове выстричь волосы вокруг раны).