ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ
Исследование эякулята (спрермограмма) — основной этап диагностики мужского бесплодия. Эякулят для исследования получают после 2–3 сут воздержания путём мастурбации (предпочтительнее) или прерванного полового акта. Эякулят доставляют в лабораторию при комнатной температуре не позже, чем через 1 ч после сбора. Нормативные показатели, принятые в настоящее время для оценки спермы, представлены в табл. 19-1.
Таблица 19-1. Нормальные значения параметров эякулята (Методические указания ВОЗ, 1999)
Показатель
| Характеристика
| Объём эякулята
| ≥2,0 мл
| рН
| ≥7,2
| Концентрация сперматозоидов
| ≥20 млн/мл
| Общее количество сперматозоидов
| ≥40 млн/эякулят
| Подвижность сперматозоидов
| ≥50% с поступательным движением (категория а + b) или 25% с быстрым поступательным движением (категория а) в течение 60 мин после эякуляции
| Морфология
| 30% сперматозоидов нормальной формы
| Жизнеспособность
| 50% живых сперматозоидов
| MAR-тест
| <50% подвижных сперматозоидов с прилипшими частицами
| Лейкоциты
| <1 млн/мл
| α-глюкозидаза (нейтральная)
| 11 мЕД/эякулят
| Лимонная кислота
| 52 мкмоль/эякулят
| Кислая фосфатаза
| 200 ЕД/эякулят
| Фруктоза
| 13 мкмоль/эякулят
| Цинк
| 2,4 мкмоль/эякулят
| Важно различать аспермию — отсутствие эякулята, азооспермию — отсутствие сперматозоидов в эякуляте, олигозооспермию (<20 млн сперматозоидов/мл), астенозооспермию (<50% подвижных сперматозоидов), тератозооспермию (<30% сперматозоидов нормальной морфологии) или их сочетание — олигоастенотератозооспермию.
Если выявлены отклонения от нормы, то анализ повторяют 1–2 раза.
Исследование уровней гормонов способствует оценке сперматогенеза и выявлению эндокринных причин бесплодия.
Оно может быть ограничено определением ФСГ, ЛГ, тестостерона и пролактина. Определение уровней гормонов (в первую очередь ФСГ и тестостерона), особенно показано при выраженной олигозооспермии. Результаты гормональных тестов дают основание дифференцировать обструктивную и секреторную азооспермию, а также бесплодие на почве первичного (гипергонадотропного) и вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма.
Если перечисленными методами причину бесплодия установить не удаётся, то применяют дополнительные исследования.
Выявление воспалительных изменений и инфекционных агентов показано при лейкоцитоспермии, признаках заболеваний, передаваемых половым путём, а также воспалительных поражений уретры и придаточных половых желёз.
Цитогенетический анализ целесообразен при азооспермии и выраженной олигоастенотератозооспермии. Синдром Клайнфельтера (кариотип 47, ХХY) — наиболее часто встречаемая хромосомная аномалия у бесплодных мужчин.
Попытки выявить антиспермальные антитела оправданы при инфертильности на почве травмы яичка, орхита, вазэктомии.
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 576 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|