АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патоморфологическая классификация рака щитовидной железы

Раки щитовидной железы классифицируют согласно их патогистологическим характеристикам. Различают следующие варианты (частота встречаемости разных подтипов может показывать местную вариацию):

· Папиллярный рак щитовидной железы до 75 %

· Фолликулярный рак щитовидной железы до 15 %

· Медуллярный рак щитовидной железы до 8 %^[13]

· Анапластический рак щитовидной железы менее, чем 5 %

· Другие: лимфома щитовидной железы, сквамозноклеточная карцинома щитовидной железы, разилчные виды сарком щитовидной железы

Фолликулярный и папиллярный типы классифицируют как «высокодифференцированный рак щитовидной железы». Эти типы имеют более благоприятный прогноз, чем медуллярный и недифференцированные типы.

Дифференциальный диагноз. Рак щитовидной железы дифференцируют с токсической аденомой щитовидной железы, АИТ, подострым тиреоидитом, кистами щитовидной железы и шеи, карциноидным синдромом, ВИЧ-инфекцией, первичным гиперпаратиреозом.

При токсической аденоме щитовидной железы определяется весьма высокий уровень Т3, похудание, сердцебиение, на термограммах и сканограммах - «горячий» узел. При АИТ чаще признаки гипотиреоза. Т3 и особенно Т4 имеют тенденцию к снижению или явно снижены, ТТГ - к повышению или повышен, обнаруживают аутоантитела к тиреопероксидазе.

Подострый тиреоидит дает боли в железе, иррадиирующие в уши и в затылок, наблюдается быстрый обезболивающий эффект от преднизолона.

Кисты шеи и щитовидной железы диагностируют с помощью УЗИ. Лимфогранулематоз и лимфомы исключают биопсией.

Карциноидный синдром (диарея!) протекает с высоким уровнем серотонина в крови, с нормальным тиреокальцитонином в интактной железе; получают эффект от перитола (ципрогептадина).

ВИЧ-инфекция с лимфоаденопатией исключается серологическими исследованиями.

При аденоме паращитовидных желез (болезнь Реклингхаузена) имеется гиперкальциемия, повышен уровень паратгормона, часто - сочетание язвенной болезни с мочекаменной, выражен остеопороз, патологии щитовидной железы нет.

Трудно дифференцировать эктопический рак щитовидной железы (корень языка, загрудинный). Помогают УЗИ, КТГ и МРТ в сочетании с радиодиагностикой.

При диагностике аутоиммунного тиреоидита Хашимото важным является анализ крови, в которой выявляются антитиреоидные антитела к тиреоглобулину, микросомальной фракции. Также назначается ультразвуковое исследование, которое является неспецифическим методом, но именно они являются решающими в постановке диагноза плюс неоднородная структура щитовидной железы и ее увеличение.

Дифференциальная диагностика с тиреоидитом Риделя трудна. Наиболее важными и информативными методами исследования являются пункционная биопсия и УЗИ. При тиреоидите Риделя процесс носит доброкачественный характер, однако агрессивный рост соединительной ткани медленно прогрессирует.

Выраженная компрессия трахеи, а также невозможность достоверно исключить злокачественную природу процесса являются показанием к оперативному вмешательству.

Международная классификация рака щитовидной железы TNM/pTNM (UICC) - Система TNM основана на трех компонентах: Т - распространение первичной опухоли; N - отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения; М - наличие или отсутствие отдаленных метастазов. К этим трем компонентам добавляются цифры, указывающие на распространенность опухоли: Т0, Т1, Т2, ТЗ, Т4; N0, N1; М0, М1.

Классификация применима только для рака, который должен иметь гистологическое подтверждение. Регионарными считаются лимфатические узлы шеи и верхнего средостения.

Первичная опухоль (Т) имеет следующие обозначения:

• Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
• Т0 - первичная опухоль не определяется;
• Т1 - опухоль до 1 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;
• Т2 - опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;
• ТЗ - опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы;
• Т4 - опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы.

Все категории могут подразделяться на:

1. солитарную опухоль,
2. многофокусную опухоль (классификация по наибольшему узлу).

Регионарные лимфатические узлы (N) обозначают:

• NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
• N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
• N1 - имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами;
• N1a - поражены лимфатические узлы на стороне опухоли;
• N1b - поражены лимфатические узлы шеи с обеих сторон, срединные или на противоположной стороне либо медиастинальные лимфатические узлы.
• pTN является гистологическим подтверждением распространения рака щитовидной железы.

Стадии рака щитовидной железы

Определение стадии рака является неотъемлемой частью диагностики. Различные исследования помогают определить размер, тип опухоли и степень ее распространенности. На основании изучения параметров проводится стадирование опухоли, определяющее тактику её лечения и прогноз.

Для определения стадии применяют следующие методы:

· УЗИ. Снимки области шеи показывают степень поражения окружающих тканей и лимфатических узлов.

· КТ, МРТ. Позволяет определить наличие прорастания опухоли в трахею, оценить состояние шейных лимфатических узлов.

· Рентгенография грудной клетки. Показывает степень поражения легких.

· Сканирование всего тела. Помогает определить, распространился ли рак из щитовидной железы в другие части тела. Вводится небольшое количество радиоактивного вещества, которое распространяется через кровь по всему организму. Раковые клетки поглощают это вещество в большей степени, что затем и отражается на снимках.

На основании данных диагностики, возрасте больного и типе рака щитовидной железы определяется стадия:

· Стадия 1:
Папиллярный или фолликулярный рак.

o возраст больного до 45 лет, любая форма опухоли без отдаленных метастаз

o возраст больного превышает 45 лет, опухоль расположена в пределах ЩЖ, не более 2 см в размере

Медуллярный рак.

o опухоль расположена в ПЖ, без поражения лимфатических узлов и не превышает 2 см в размере

· Стадия 2:
Папиллярный или фолликулярный рак.

o возраст больного до 45 лет, опухоль любого размера и положения c отдаленными метастазами

o возраст больного превышает 45 лет, опухоль расположена в пределах ЩЖ, 2-4 см в размере

Медуллярный рак.

o опухоль расположена в ПЖ, без поражения лимфатических узлов и составляет 2-4 см в размере

· Стадия 3:
Папиллярный, фолликулярный и медуллярный рак.

o возраст больного превышает 45 лет (имеет значение только для папиллярного и фолликулярного рака), опухоль расположена в пределах ЩЖ или с минимальным распространением за ее пределы, превышает 4 см в размере, может наблюдаться поражение определенных лимфатических узлов: претрахеальные, паратрахеальные, предгортанные.

· Стадия 4:
Папиллярный, фолликулярный и медуллярный рак.

o возраст больного превышает 45 лет (имеет значение только для папиллярного и фолликулярного рака), опухоль прорастает в подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод или возвратный нерв гортани (IVA), опухоль поражает предветебральное пространство, сонную артерию, структуры средостения (IVB), имеются отдаленные метастазы (IVC)

Анапластический рак.

o опухоль расположена в пределах ЩЖ, возможно поражение лимфатических узлов (IVA), опухоль расположена в пределах ЩЖ или с минимальным распространением за ее пределы, возможно поражение лимфатических узлов (IVB), имеются отдаленные метастазы (IVC)

Рак щитовидной железы может быть первичным (если опухоль изначально возникает в самой железе) или вторичным (если опухоль прорастает в железу из соседних органов).

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 616 | Нарушение авторских прав