АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рак поджелудочной железы

Эпидемиология. В последнее время в Украине наблюдается рост заболеваемости раком поджелудочной железы (РПЖ). Показатель заболеваемости составляет 7-10 на 100 тыс. населения. Доля РПЖ среди всех злокачественных опухолей составляет 1-7%. Болеют преимущественно мужчины старше 50 лет.

Этиология. Среди причинных факторов возникновения РПЖ следует выделить характер питания (пища с повышенным содержанием жиров и белков, канцерогенов), недостаток витаминов, вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение).

К предраковым заболеваниям относятся хронический панкреатит, киста и аденома поджелудочной железы.

По локализации различают рак головки, тела и хвоста поджелудочной железы. Раковый процесс может поражать весь орган.

Клиника. Симптоматика болезни зависит от стадии и локализации опухоли. Рак головки поджелудочной железы в начальных стадиях проявляется общими признаками заболевания. Больные жалуются на общую слабость, снижение массы тела, тяжесть в подложечной области после еды, отрыжку и метеоризм. В большинстве случаев наблюдают боль ноющего характера в надчеревьи и правой подреберной участках.

Второй период течения заболевания начинается с появления желтухи, что свидетельствует о сжатии опухолью общего желчного протока. Желтуха развивается медленно, причем первыми замечают желтый цвет склер у больного другие люди. Желтуха стойка, постепенно прогрессирует, достигая значительной интенсивности. Кожа приобретает характерный зеленовато-землистый оттенок.

Важным для диагностики является увеличение желчного пузыря, который пальпируется в виде грушевидного эластичного неболь-чего баллона (симптом Курвуазье). При нарушении проходимости меха-ровой пролива (облитерация, вклинение конкремента и др.). Желчный пузырь является отключенным от магистральных желчных протоков, в которых возникла гипертензия. В этих случаях симптом Курвуазье не определяется. Отсутствие желчи и панкреатического сока в кишечнике приводит к диспепсических расстройств: потеря аппетита, отвращение к мясной пище, тошнота, отрыжка, рвота, вздутие живота, понос. Кал жирный, ахоличный. Моча темная и напоминает цвет пива. Боль локализуется в эпигастральной области.

Клиническая симптоматика рака тела и хвоста поджелудочной железы, в отличие от рака ее головки, беднее. Основным признаком является боль, которая, к сожалению, появляется позже, когда опухоль достигнет значительных размеров. Характер боли разнообразен, периоды ремиссии сменяются приступами сильной боли. Локализуется боль в подложечной и пупочной участках, может отдавать в спину, поясницу, левое плечо, иногда имеет опоясывающий характер. Сильная боль объясняется сжатием или инфильтрацией опухолью солнечного сплетения. Нередко можно определить опухоль при пальпации живота.

Классификация рака поджелудочной железы по стадиям TNM

Т0 - первичная опухоль не определяется

Тиs - преинвазивным карцинома

Т1 - опухоль ограничена поджелудочной железой, до 2 см в наибольшем

измерении Т2 - опухоль ограничена поджелудочной железой, более 2 см в

наибольшем измерении Т3 - опухоль распространяется на любую из следующих структур:

двенадцатиперстную кишку, желчный проток, ткани вокруг

поджелудочной железы Т4 - опухоль распространяется на любую из следующих структур: желудок,

селезенку, ободочную кишку, прилегающие крупные сосуды

Nх - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов N1 - имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М0 - отдаленные метастазы отсутствуют М1 - имеются отдаленные метастазы

Группировка по стадиям

Стадия 0 Tis No Mo

Стадия И ТРТ2 No Mo

Стадия II Т3 No Mo

Стадия III TrT3 Nt Mo

Стадия IV Т4 любое N MQ

любое Т любое N М:

Диагностика РПЖ основывается на клинических проявлениях заболевания и результатах дополнительных методов обследования.

Основными современными методами диагностики РПЖ является УЗИ и компьютерная томография.

Ценным является метод гипотонической контрастной дуоденографии. Косвенными признаками рака головки поджелудочной железы является развертки подковы двенадцатиперстной кишки, сужение ее просвета, сгладит-женисть и инфильтрация внутреннего контура кишки.

С целью уточнения диагноза применяют чрезкожную хо-лангиографию, дуоденофиброскопию, сканирование поджелудочной железы, селективную ангиографию. Окончательный диагноз РПЖ возможен после лапаротомии и биопсии опухоли.

Лечение РПЖ хирургическое. При локализации опухоли в головке поджелудочной железы радикальной операцией является панкреатодуоде-нальную резекция. В случаях рака тела и хвоста железы применяют поперечную резекцию тела и хвоста поджелудочной железы. В связи с поздней диагностикой и высокой послеоперационной летальностью (40-60%) радикальные операции применяются сравнительно редко. Чаще выполняют симптоматические операции (различные варианты Анастим-мозив: холецистоеюноанастомоз, холедоходуоденостомия). Как паллиативный метод применяют лучевую терапию.

Особенности ухода. Вследствие резкого снижения экскреторной функции поджелудочной железы у больных довольно часто наблюдают нарушения пищеварения (стеаторея, креаторея). Питание должно быть дробным (около 6 раз в сутки). Из рациона изымают алкоголь, маринады, жареную, жирную и острую пищу, крепкие бульоны, яйца. Запрещают употребление тугоплавких жиров животного происхождения (смалец, сало). Рекомендуют нежирные сорта мяса, рыбы, нежирные кисломолочные продукты. еда должна быть теплой. Для лучшего пищеварения назначают желудочный сок по 1 ст. л. после еды и ферментные препараты поджелудочной железы (панзинорм, фестал, панкреатин, Панкурмен, мексаза, ораза т.д.).

В случае нападения сильной боли назначают сначала не-наркотические (анальгин, баралгин, трамадол, кетанов), а впоследствии и наркотические анальгетики (промедол, омнопон, морфин), спазмолитики (но-шпа - 2% раствор, по 2-4 мл в / м;).

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 376 | Нарушение авторских прав