АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Рак желчного пузыря

Эпидемиология. Злокачественная опухоль, возникающая из эпителия слизистого слоя желчного пузыря, наблюдается в 2-3% случаев; болеют преимущественно женщины (в 4-5 раз чаще, чем мужчины).

Этиология. Частое сочетание рака желчного пузыря и желчно-каменной болезни свидетельствует о тесной связи между этими заболеваниями. Возникновению рака пузыря способствует так называемый западный тип питания (пища с повышенным содержанием жиров и белков).

Опухоль может локализоваться в шейке и дни желчного пузыря. Нередко развивается тотальное поражение.

Клиника. Течение заболевания характеризуется высокой злокачественностью, тенденцией к быстрому росту и метастазированию. Особенно часто наблюдают опухолевую инфильтрацию ложа желчного пузыря, метастазирования в ворота и паренхиму печени, обсеменение брюшины.

Боль в правой подреберной участке - частый симптом рака желчного пузыря. Потерю аппетита, диспепсические расстройства, слабость, уменьшение массы тела обнаруживают у 50-70% больных.

Важным признаком болезни является наличие в зоне желчного пузыря плотной бугристой опухоли, которую определяют при пальпации (у 40-60%).

Механическая желтуха развивается при расположении опухоли в шейке желчного пузыря и распространении ее на общий желчный проток, вызывая ее обтурации, а также вследствие метастазов в ворота печени.

Классификация рака желчного пузыря по стадиям TNM

Т0 - первичная опухоль не определяется

Тиs - преинвазивным карцинома

Т1 - опухоль прорастает в слизистую оболочку или мышечный слой

Т2 - опухоль распространяется до серозной оболочки

Т3 - опухоль распространяется за серозную оболочку и прорастает в соседние

органы (распространение до 2 см в печень) Т4 - опухоль прорастает в печень более 2 см и / или в 2 и более соседние органы Nх - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов N1 - имеются метастазы в лимфатических узлах, расположенных около пузырного протока или в печеночно-двенадцатиперстной связке N2 - метастазы в лимфатических узлах, расположенных вокруг головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, воротной вены, брюшного ствола и верхней брыжеечной артерии

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 - отдаленные метастазы отсутствуют

М1 - имеются отдаленные метастазы

Группировка по стадиям

Стадия 0 Tis No Mo

Стадия И T1 No Mo

Стадия II Т2 No Mo

Стадия III TPT2 N1 Mo

т3% ^ М0

Стадия IV Т4 N0> N! Mo

любое Т N2 Mo

любое Т любое N Mt

Диагностика рака желчного пузыря сложная. Помогают в распознавании опухоли клинические данные, а также холангиография, УЗИ, компьютерная томография, лапароскопия. В отдельных случаях при цитологическом исследовании дуоденального содержимого (желчь порции В) обнаруживают злокачественные клетки.

Лечение. Радикальное лечение рака желчного пузыря заключается в удалении пузыря вместе с опухолью (холецистэктомия). При ограниченном распространении процесса на печень до указанного объема хирургического вмешательства добавляют резекцию печени. Лучевая и химиотерапия неэффективны.

Особенности ухода. При распространении опухоли на магистральные желчные протоки операцию завершают наложением билиоды-гестивних анастомозов, а в особо неблагоприятных случаях-наружным отведением желчи. Медицинская сестра должна следить, чтобы введена в желчный проток трубка не выпала и не нарушилась функция слива. Поскольку желчь имеет раздражающее действие, кожа возле дренажей требует бережного ухода. Желчь, попавшая на кожу, смывают теплой водой или слабым раствором перманганата калия и смазывают цинковой пастой или пастой Лассара. При хронических желчных свищах нарушается нормальное пищеварение в кишечнике. Для возмещения потерь желчи ее собирают в чистый сосуд и через 15-20 мин после еды дают пить. Для уменьшения неприятных ощущений желчь можно разбавлять пивом.

Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 317 | Нарушение авторских прав