АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Предстарческие психозы

Предстарческие психозы

пресенильные психозы, инволюционные психозы, группа психических болезней, возникающих на 5—6-м десятилетии жизни. Причина П. п. неизвестна; обычно им предшествуют психические травмы или соматические заболевания. Чаще наблюдаются у женщин в период Климакса и менопаузы (См. Климакс). Многие психиатры не признают самостоятельность П. п. и считают их проявлением др. психических болезней (шизофрении (См. Шизофрения), маниакально-депрессивного психоза (См. Маниакально-депрессивный психоз), сосудистых психозов). Основные формы П. п.: пресенильная Депрессия (инволюционная меланхолия) и пресенильный Бред (инволюционный параноид, см. Паранойя; пресенильный бред ущерба). Для пресенильной депрессии характерны тоскливое настроение, тревожное возбуждение и бред самообвинения; течение длительное с исходом в состояние однообразного тревожно-подавленного настроения. Пресенильный бред проявляется подозрительностью, бредовыми идеями ущерба, ревности, отравления, которые имеют будничное, обыденное содержание (бред «малого размаха») и направлены на ближайшее окружение больного (соседи, родственники); характерна бредовая активность в виде «защитных» и «разоблачительных» действий. Лечение: психотропные средства.

Лит.: Жислин С. Г., Очерки клинической психиатрии, М., 1965, с. 181; Weitbrecht Н., Psychiatric im Grundriss, В., 1963.

М. И. Фотьянов.

При хронический течении спустя несколько лет может возникнуть трансформация клинические, картины (как и при параноидной шизофрении): выраженное усложнение первоначальных бредовых идей ущерба бредом иного содержания (отравления, преследования и другие) и присоединение сенсорных расстройств вплоть до появления редуцированных парафренных состояний (смотри полный свод знаний: Парафренный синдром). Реже психозы, диагностированные первоначально как пресенильная меланхолия ил pi пресенильный бред ущерба, сменяются состояниями, свойственными старческому слабоумию (смотри полный свод знаний) или слабоумию при сосудистых поражениях головного мозга.

Изучение анамнеза больных Предстарческие психозы показало, что в период, предшествующий развитию выраженного психоза, особенно часто при пресенильном бреде ущерба, можно выявить неврозоподобные, аффективные и бредовые расстройства, возникающие на субклиническом уровне. Они наблюдаются эпизодически или длятся месяцы и даже годы, не отличаясь по проявлениям от тех, которые встречаются в анамнезе больных с поздно манифестирующей шизофренией. Изучение поздно возникающих эндогенных психозов показало также, что при них постоянно встречаются некоторые патогенетические механизмы (особенности личности, дополнительные внешние факторы), считавшиеся прежде характерными только для Предстарческие психозы

Полученные при изучении Предстарческие психозы новые факты позволили некоторым зарубежным и отечественным психиатрам либо отрицать нозологическую самостоятельность Предстарческие психозы, относя их к шизофрении, маниакально-депрессивному психозу или эндоформным психозам (психозам, сходным по симптоматике с шизофренией и маниакально-депрессивным психозом) при органических процессах, возникающих в позднем возрасте, либо считать Предстарческие психозы редким заболеванием. Вместе с тем многие отечественные психиатры продолжают ставить диагноз Предстарческие психозы достаточно широко.

Одновременно с рассмотрением вопроса о нозологической самостоятельности Предстарческие психозы в отечественной и зарубежной гериатрической психиатрии интенсивно разрабатывается проблема разнообразных по своим клинические, проявлениям аффективных и бредовых психозов, возникающих в старости. В этой связи появились исследования, касающиеся особенностей поздних вариантов Предстарческие психозы Более правильным является не выделение таких ещё более сомнительных в нозологическом плане вариантов Предстарческие психозы, а объединение их с психозами, манифестирующими в старости, в группу психозов позднего возраста, то есть возникающих после 60—65 лет.

Каждая из трёх форм Предстарческие психозы имеет свои особенности.

Пресенильная меланхолия (инволюционная меланхолия) — однократный психоз в форме тревожно-ажитированной депрессии с бредом и развитием на высоте болезни картины меланхолической парафрении; протекает в виде затяжного многолетнего приступа или хронически. Встречается почти исключительно у женщин. Для большинства заболевших типичен определённый склад личности: консерватизм, например, стремление соблюдать сложившийся ритм жизни и боязнь всякого рода перемен; педантизм, «застревание» на отрицательно окрашенных эмоциональных событиях — так называемый психическая ригидность, сочетающаяся со склонностью к тревожным опасениям даже в связи с незначительными обстоятельствами; серьёзность и отсутствие чувства юмора; совестливость и сверхдобросовестность, а также доходящая в ряде случаев до скупости бережливость. У многих преобладает пессимистическое отношение к жизни, то есть черты так называемый конституционной депрессии. В зрелом возрасте часто наблюдается известное заострение черт личности, в первую очередь психической ригидности, тревожной мнительности, кроме того, возникают такие новые свойства, как чёрствость и эгоизм. Обычно началу болезни предшествуют как правило, психические травмы — от сравнительно лёгких (уход на пенсию, смена места жительства) до очень тяжёлых (смерть ближайшего, особенно единственного, родственника); значительно реже психоз возникает после соматических заболеваний.

Начальный период длится от нескольких недель (после тяжёлых психических травм) до года и более. Чем продолжительнее этот период тем больше вероятность, что при прочих равных условиях психоз будет протекать хронически. С самого начала болезни доминирует аффект тревоги по поводу отдельных, в том числе конкретных, ситуаций — собственного здоровья, особенно при наличии сенестопатий (смотри полный свод знаний) или реального соматического неблагополучия, здоровья близких, возможных материальных затруднений и тому подобное В дальнейшем тревога наряду с резким нарастанием её интенсивности принимает диффузный характер, распространяясь на любое событие в прошлом, настоящем или будущем. Одновременно возникает подавленное настроение, сочетающееся вначале с раздражительностью или недовольством; в последующем развивается аффект тоски. С самого начала болезни наблюдается ажитация выраженная в той или иной степени (смотри полный свод знаний: Депрессивные синдромы). Часто появляются бредовые идеи разорения, ущерба, ипохондрического характера, реже самообвинения и самоуничижения, которые по содержанию отрывочны и однообразны (смотри полный свод знаний: Бред). Несмотря на то что болезнь часто начинается после психических травм, реактивный компонент, содержащийся в высказываниях больных, исчезает быстро. В ряде случаев, одновременно с психическими симптомами или опережая их, возникают расстройства сна, потеря аппетита, запоры, похудание; нередко отмечается преждевременное постарение и одряхление. Усложнение клинические, картины болезни выражается появлением растерянности (смотри полный свод знаний), резким усилением тревоги, тоски и ажитации, сопровождаемыми сложными картинами депрессивного бреда. Преобладает напряжённая тревога, не знающая оттенков или колебаний; сила аффекта как бы превышает границы человеческой выносливости и сохраняется на неопределённо длительный период. Усиление аффективных расстройств сопровождается возникновением страха. Больные не в состоянии находиться на одном месте — они беспрестанно двигаются, временами мечутся вплоть до появления исступлённого возбуждения. Часто, особенно в состоянии меланхолического раптуса, они пытаются нанести себе увечья или совершить самоубийство; речевое возбуждение у них проявляется оханьем, стонами, однообразными причитаниями, воплями, криками, у многих наблюдается тревожная вербигерация (смотри полный свод знаний: Депрессивные синдромы). Речедвигательное возбуждение резко усиливается при разговорах с больными, при переводе их из одного помещения в другое, медицинский манипуляциях (симптом расстройства адаптации). Состояния двигательного возбуждения могут прерываться эпизодами депрессивного субступора и даже ступора (смотри полный свод знаний: Ступорозные состояния). Однако почти всегда в этих состояниях остаются рудименты ажитации, чаще всего в виде непрестанного движения или заламывания пальцев рук. Бредовые идеи получают все более фантастическое содержание, на высоте развития появляется синдром Котара (смотри полный свод знаний: К отара синдром). Сенсорные расстройства представлены вербальными иллюзиями (смотри полный свод знаний), иллюзорным галлюцинозом осуждающего или угрожающего содержания, симптомом отрицательного двойника (смотри полный свод знаний: Капгра симптом).

Развёрнутая картина болезни может сохраняться годами в неизменном виде. Затем под влиянием терапии или спонтанно происходит постепенное ослабление основных психических расстройств — тревоги, депрессивного аффекта, ажитации, речевого возбуждения; отдельные бредовые высказывания сохраняются в редуцированной форме. Нередко возможны регресс поведения (появляется неряшливость, прожорливость) и снижение психического уровня, в частности дисмнестические расстройства (смотри полный свод знаний: Память). При ремиссиях в результате лечения обычно остаются склонность к тревожным реакциям и субдепрессивный аффект.

Некоторые отечественные психиатры выделяют вариант поздней пресенильной меланхолии, которая может начаться после 60 и даже 80 лет. Она отличается меньшей выраженностью ажитации и тревоги, преобладанием тоски и идеомоторной заторможенности.

В развитии пресенильной меланхолии имеют значение характерологические особенности больных, пол, дополнительные вредности (психическая травма, интоксикации и другие).

Диагноз основывается на особенностях клинические, картины. Дифференциальную диагностику проводят с маниакально-депрессивным психозом (смотри полный свод знаний), впервые манифестирующим во второй половине жизни, с реактивными депрессиями (смотри полный свод знаний: Реактивные психозы) и шизофренией (смотри полный свод знаний). В ряде случаев Предстарческие психозы необходимо дифференцировать с эндоформными депрессивными синдромами, возникающими при старческом слабоумии на фоне сосудистых заболеваний центральная нервная система

При лечении пресенильной меланхолии в период нарастания тревожной ажитации показаны аминазин, трифтазин (стелазин), тизерцин с последующим присоединением антидепрессантов, в первую очередь амитриптилина. В ряде случаев, как в начале психоза, так и в период значительной редукции психопатологические расстройств, среди которых начинает преобладать стойкая субдепрессия с элементами тревоги, рекомендуется курс электросудорожной терапии (смотри полный свод знаний).

Прогноз в отношении выздоровления всегда сомнителен. В редких случаях происходит полное исчезновение психопатологические расстройств.

Пресен ильный бред ущерба (инволюционный параноид, инволюционная паранойя, инволюционная парафрения) — хронический бредовой психоз в форме бреда ущерба и преследования обыденного содержания. Возникает преимущественно у лиц с паранойяльными чертами характера — настойчивых, упрямых, деспотичных, склонных к образованию сверхценных идей (смотри полный свод знаний) — и с психической ригидностью. Бредовые идеи развиваются малозаметно, распространяясь в первую очередь на лиц ближайшего окружения (соседей, реже на совместно проживающих родственников, сослуживцев). При изменении обстановки, например, смене места жительства, бред возникает по отношению к лицам нового окружения, в то время как бывшие ранее бредовые идеи редуцируются вплоть до полного исчезновения. Преобладают бредовые идеи материального ущерба, издевательства, реже отравления. Бред всегда систематизирован в самом общем виде, например, убеждённость в том, что соседи в отсутствие больного проникают в его комнату, портят вещи и продукты, то есть делают все, чтобы больной выехал из квартиры. Как правило, дальнейшего развития такая бредовая концепция не получает, галлюцинациями и психическими автоматизмами бред не усложняется (смотри полный свод знаний: Кандинского — Клерамбо синдром); из сенсорных расстройств могут наблюдаться вербальные иллюзии (смотри полный свод знаний) и сенестопатии (смотри полный свод знаний). Бредовые высказывания больных всегда содержат большое число конкретных деталей бытового характера, в связи с чем такой бред называют бредом обыденных отношений или бредом «малого размаха». Психоз сопровождается выраженным бредовым поведением: в одних случаях больные защищаются (ставят дополнительные замки на двери, готовят и хранят пищу в комнате, меняют место жительства или работу), в других—жалуются в различные государственные учреждения. Обыденность содержания бреда, наличию действительных конфликтов с окружающими нередко долгое время не позволяют оценить состояние больных как патологическое. В ряде случаев больной может индуцировать близких и знакомых, которые, стремясь защитить его, также втягиваются в сутяжную деятельность (смотри полный свод знаний: Индуцированное помешательство). Обычно бред сопровождается либо тревожным, либо несколько повышенным настроением с чертами оптимизма и убеждённостью в успехе разоблачения своих недоброжелателей. Как правило, больные охотно рассказывают обо всех осуществляемых против них преследованиях и о предпринимаемых ими самими мерах защиты. Несмотря на хроническое многолетнее течение болезни, выраженных изменений личности не наблюдается: больные, в том числе одинокие, в большинстве случаев хорошо адаптированы в быту, и у многих из них, несмотря на возраст, долго сохраняется проф. работоспособность.

В развитии пресенильного бреда ущерба имеют значение характерологические особенности больных, дополнительные вредности, а также изоляция.

Диагноз устанавливают на основании клинические, картины. Дифференциальную диагностику проводят с паранойяльной шизофренией, с эндоформными паранойяльными синдромами, возникающими при старческом слабоумии на фоне сосудистых заболеваний центральная нервная система

При пресенильном бреде ущерба показано длительное, в течение многих лет, лечение аминазином, трифтазином (стелазином), галоперидолом.

Прогноз в отношении выздоровления всегда сомнителен; у больных обычно остаётся резидуальный бред.

Болезнь Крепелина (злокачественная пресенильная меланхолия) встречается крайне редко. Возникает она преимущественно в возрасте 45—50 лет. Начальные расстройства сходны с теми, которые наблюдаются при пресенильной меланхолии, но они всегда непродолжительны. В стадии развёрнутого психоза доминирует непрерывное, однообразное, в ряде случаев неистовое двигательное и речевое возбуждение, сопровождающееся бессмысленным сопротивлением (отказом от еды и лечебный процедур), самоистязанием, криками, бессвязной речью. Вступить в разговор с больным невозможно. Из отдельных высказываний можно сделать заключение о наличии у него растерянности и сновидного помрачения сознания с устрашающим фантастическим содержанием (смотри полный свод знаний: Онейроидный синдром). Нарастающее физическое истощение быстро достигает степени кахексии (смотри полный свод знаний).

Этиология и патогенез болезни Крепелина неизвестны.

Диагноз основывается на особенностях клинические, картины. Дифференциальную диагностику проводят с ажитированной формой прогрессивного паралича (смотри полный свод знаний).

Лечение такое же, как при пресенильной меланхолии. Часто единственным методом лечения является электросудорожная терапия.

Прогноз в отношении жизни очень серьёзен. При отсутствии лечения неизбежен смертельный исход в состоянии маразма (смотри полный свод знаний) в связи с развитием тяжёлых коллапсов или же от присоединившихся интеркуррентных заболеваний.

Предстарческие психозы (синоним: пресенильные психозы, инволюционные психоз) — группа психических болезней, возникающих обычно после 50 лет. Причиной выделения послужил тот факт, что в этом возрасте встречаются депрессивные и бредовые психозы, клиническая картина которых значительно отличается от наблюдаемой в молодом и среднем возрасте. Катамнестические, генеалогические и клинические исследования показали, что предстарческие психозы могут быть отнесены к поздно манифестированной шизофрении и маниакально-депрессивному психозу; в ряде случаев они (чаще пресенильный бред ущерба) представляют собой растянутый на многие годы дебют старческого слабоумия. Поэтому значительная часть отечественных психиатров и большинство зарубежных не выделяют предстарческие психозы в отдельную группу. Основными формами предстарческого психоза являются пресенильная меланхолия и пресенильный берд ущерба. Пресенильная, или инволюционная, меланхолия часто начинается после психических травм, смены привычного жизненного стереотипа (например, уход на пенсию), соматических болезней. Клиническая картина характеризуется появлением тревожно-ажитированной депрессии и различных бредовых идей — самообвинения, самоуничижения, обнищания, убежденности в наличии тяжелого заболевания, нередко сменяемых бредом Котара. Течение пресенильной меланхолии затяжное, постепенно клиническая картина упрощается. Пресенильный бред ущерба (инволюционнный параноид, или инволюционная пара развивается малозаметно, проявляется паранойяльным бредом ущерба, ограбления, реже отравления или преследования. Бред систематизирован в общем виде: всегда распространяется на лиц ближайшего окружения (соседей, совместно проживающих родственников, сослуживцев). Бредовые высказывания больных содержат большое количество конкретных деталей бытового характера (испачкали перепутали бумаги, отлили из кастрюли суп, трясут половики под дверью и т.д.), в связи с чем такой бред часто называют бредом обыденных отношений, или бредом «малого размаха». В части случаев бред может существовать без какого-либо усложнения в течение многих лет, иногда до самой смерти. У больных отмечается выраженное бредовое поведение, вырабатываются характерные приемы борьбы с чинимыми «хулиганскими» действиями. Так, они ставят дополнительные замки на дверях, особым образом раскладывают предметы, чтобы по изменению их положения уличить лиц, подозреваемых воровстве или попытке проникновения в комнату, во время приготовления пищи не отходят от плиты или привязывают крышку к кастрюле и т.д. Нередко у больных наблюдается несколько повышенный фон настроения. В обоих случаях они часто жалуются на мнимых обидчиков в различные общественные инстанции, а дома или на работе устраивают склоки и скандалы. Многие больные с пресенильным бредом ущерба, в т.ч. одинокие, хорошо адаптированы в быту; у части из них, несмотря на болезнь сохраняется профессиональная работоспособность. В психиатрические больницы помещают лишь тех больных, у которых появляется агрессивное поведение по отношению к окружающим или бред усложняется галлюцинаторными или аффективными расстройствами. Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Лечение проводят психофармакологическими средствами в течение длительного периода. Многие больные с пресенильным бредом ущерба лечатся амбулаторно. Прогноз в отношении выздоровления сомнителен.

Предстарческие психозы

Предстарческие психозы (синоним: пресенильные психозы, инволюционные психозы) — группа психических заболеваний, которые возникают в возрасте 45—60 лет и проявляются преимущественно депрессией или бредом ущерба и преследования.
Пресенильная депрессия (инволюционная меланхолия). Начальный период продолжается от нескольких недель до года. Проявляется тревогой, различным по интенсивности двигательным возбуждением, ипохондрией (см. Ипохондрический синдром), а также расстройствами сна, потерей аппетита, запорами, похуданием и постарением. Развернутая картина психоза определяется растерянностью, усилением тревоги и ажитации, появлением речевого возбуждения, упорными попытками самоубийства или самоизувечения, развитием сложных форм депрессивного бреда, как правило — бреда Котара (см. Аффективные синдромы). Эти нарушения, раз появившись, в последующем, зачастую на протяжении многих лет, почти не меняются в своих проявлениях и интенсивности, и вся картина болезни отличается крайней монотонностью.
В тех случаях, когда клиническая картина пресенильной депрессии определяется продолжительным, непрерывным и интенсивным речевым и двигательным возбуждением, с негативизмом, сновидным помрачением сознания (см.) с фантастическими представлениями (гибель мира, потоп, картины похорон), а также резкими соматическими расстройствами (поносы, расстройства мочеиспускания, извращения аппетита, быстро нарастающая кахексия), говорят о злокачественной пресенильной депрессии. — болезни Крепелина. Она возникает в возрасте 45—50 лет и без лечения почти всегда заканчивается смертью.
Пресен ильный бред ущерба проявляется медленно развивающимся бредом, содержание которого определяется в первую очередь идеями ограбления и материального ущерба (отлили из кастрюли суп, взяли несколько картофелин, прожгли клеенку, поцарапали дверь и т. п.), реже идеями отравления и преследования. Бред распространяется лишь на лиц, проживающих с больными — родных и соседей. Больные обычно жалуются на своих обидчиков устно и письменно органам власти, вставляют в двери новые замки, прячут еду и вещи. Фон настроения либо несколько понижен с оттенком тревоги, либо больные энергичны, деятельны, смотрят на будущее с оптимизмом. Предстарческие психозы протекают хронически.
Лечение предстарческих психозов проводится всегда в больнице. Пресенильная депрессия и бред ущерба лечатся комбинацией различных психотропных средств; злокачественная пресенильная депрессия — электросудорожной терапией.

Предстарческие психозы (синоним: пресенильные, инволюционные психозы) — недостаточно очерченная группа психических заболеваний, которые возникают чаще всего в возрасте 45—60 лет и протекают с картиной тревожно-ажитированной депрессии с бредом (пресенильная меланхолия), резким возбуждением с растерянностью и инкогеренцией (болезнь Крепелина), бредом ущерба и преследования (пресенильный бред ущерба), кататоническими расстройствами (поздняя, инволюционная кататония).
Многие психиатры отрицают нозологическую самостоятельность предстарческих психозов и относят их к депрессивным приступам циркулярного психоза и шизофрении, частично к артериосклеротическим и реактивным психозам.
Этиология предстарческих психозов неизвестна. В качество предрасполагающих моментов (с особой частотой и постоянством при пресенильной меланхолии) могут быть отмечены психогении, изменения привычного жизненного стереотипа, а также различные, обычно нетяжелые, соматические заболевания.
Женщины заболевают предстарческими психозами значительно чаще мужчин.
Клинические формы пресенильных психозов. Пресенильная (инволюционная) меланхолия. Начальный период обычно продолжается несколько месяцев. Изредка, как правило, после тяжелых психогений он сокращается до 3—4 недель. В ряде случаев начальный период затягивается до года и более. В это время психические расстройства проявляются подавленным настроением, нарастающей тревогой по поводу различных жизненных обстоятельств, реальных или ожидаемых неприятностей и двигательным беспокойством. Часто отмечаются ипохондрические высказывания. Одновременно, а в ряде случаев перед появлением психических изменений у больных возникают расстройства ночного сна, потеря аппетита, запоры, похудание, сопровождающееся нередко постарением и одряхлением.
Дальнейшее усложнение болезни зависит от появления растерянности, нарастающего тревожного возбуждения и развития сложных форм депрессивного бреда. Больные не понимают, что происходит с ними и вокруг них, не могут находиться на месте, беспрестанно двигаются, мечутся, пытаются бежать, наносят себе увечья, совершают частые, нередко крайне упорные попытки покончить жизнь самоубийством. У многих больных двигательное возбуждение принимает характер исступления. Речевое возбуждение проявляется однообразным оханьем, стонами, воплями, криками. Одно и то же слово или фразу больные повторяют много раз подряд. Речевое и двигательное возбуждение больных усиливается при попытках заговорить с ними, при переводе их из одного помещения в другое, медицинских процедурах и т. д. Состояния возбуждения могут прерываться заторможенностью, достигающей интенсивности ступора. Однако преобладающей формой двигательных расстройств является возбуждение (см. Возбуждение психически больных).
Из бредовых идей наиболее часто встречаются идеи самообвинения, обвинения, ипохондрические идеи, сочетающиеся в различных соотношениях. По мере усложнения психоза бред все больше и больше начинает принимать фантастический характер.
Больные обвиняют себя в том, что в прошлом и настоящем совершили страшные преступления, превосходящие преступления самых отрицательных исторических личностей, говорят об ожидающих их вечных мучениях, о гибели государств, Земли, Вселенной. Значительно реже встречаются высказывания о том, что у них разрушены или отсутствуют различные внутренние органы.
Иногда больные говорят о том, что исчезло время, пространство, истина, т. е. отрицание распространяется на абстрактные понятия. Совокупность этих фантастических высказываний называется бредом Котара. При появлении бреда Котара настроение больных, помимо тревоги, часто определяется страхом и отчаянием. Почти всегда можно отметить вербальные иллюзии и значительно реже симптом отрицательного двойника (родственники кажутся больным чужими людьми, подделывающимися под родных). Все психические расстройства характеризуются однообразием и монотонностью, особенно заметными после того, как психоз достиг кульминации своего развития. Течение пресенильной меланхолии всегда затяжное. Заболевание продолжается годами, и без лечения со временем у больных развивается состояние психической слабости с однообразным, тревожным аффектом и редуцированными в своих проявлениях бредовыми и двигательными нарушениями.
Болезнь Крепелина (злокачественная пресенильная меланхолия) — редкая форма психического заболевания. Возникает преимущественно в возрасте 45—50 лет. После непродолжительного инициального этапа, сходного по своим клиническим проявлениям с начальными психическими расстройствами, наблюдающимися при обычных формах пресенильной меланхолии, у больных появляется необычайно резкое, не прерывающееся зачастую даже по ночам монотонное и однообразию двигательное возбуждение. Оно, как правило, сопровождается негативизмом и самоистязанием и продолжается в течение многих дней. Больные непрерывно кричат, произносят бессмысленные и бессвязные фразы, отдельные слова. Вступить с больными в разговор невозможно. Отдельные высказывания больных свидетельствуют о наличии у них сновидного помрачения сознания с фантастическими представлениями о надвигающихся катастрофах, мировых катаклизмах. О состоянии аффекта можно судить как по высказываниям больных, так и по выражению лица, на котором возникает попеременно то страх, ужас, то растерянность и недоумение. Временами речевое и двигательное возбуждение сменяется на короткое время состояниями адинамии с беспомощностью, прострацией и отчетливо выступающей растерянностью.
Психические нарушения сопровождаются бессонницей, изменениями или извращениями аппетита (полное его отсутствие или прожорливость). У ряда больных возникают профузные поносы или расстройства мочеиспускания. Прогрессивно нарастает физическое истощение, быстро достигающее степени тяжелой кахексии. При отсутствии лечения заболевание всегда заканчивается смертью либо от нарастающего маразма, либо от присоединившегося соматического заболевания.
Пресенильный бред ущерба (инволюционная паранойя, инволюционная парафрения) проявляется малозаметным, медленно и исподволь развивающимся бредом ущерба и ограбления, ревности, реже бредовыми идеями преследования и отравления. Бредовые идеи в первую очередь распространяются на совместно проживающих родственников, соседей по квартире и дому и обычно не касаются малознакомых или незнакомых больным лиц. Характерно появление новых бредовых идей по отношению к окружающим больного лицам при изменении обстановки, например после переезда на новое место жительства, при помещении в больницу и т. п., в то время как бредовые идеи по отношению к людям, с которыми больной прекратил контакты, начинают ослабевать. Бредовые идеи не имеют тенденции к прогрессирующей систематизации или развитию с видоизменением содержания: не появляется бред физического воздействия, величия, бред мистического характера и т. д. Не возникают при этом заболевании и выраженные сенсорные расстройства, в частности психические автоматизмы. Несмотря на многолетнее течение, заболевание проявляется и ограничивается монотематическим бредом. Пресенильный бред ущерба часто определяют как бред привычных отношений и малого размаха. Больным свойственна бредовая активность, проявляющаяся по отношению к мнимым обидчикам сутяжным поведением и принятием мер защиты. Особенностями бреда являются конкретность с обилием мелких и поначалу вполне вероятных «житейских» деталей. Так, больные могут утверждать, что соседи отлили из их кастрюли тарелку супа, подменили картофель, умышленно пролили воду перед дверью и т. д. Подобные жалобы больных в органы государственной власти нередко долгое время не расцениваются как проявление психического заболевания. Такими же «естественными» кажутся поначалу и принимаемые больными меры защиты (смена дверных замков, смена места жительства, тщательное наблюдение за приготовлением пищи и т. п.).
Обычно у больных отмечается либо тревожное, либо несколько повышенное настроение с чертами оптимизма и уверенностью в разоблачении своих недоброжелателей. В последнем случае больные особенно охотно рассказывают посторонним о происходящих у них дома неприятностях, ищут сочувствия, что делает их бред еще более похожим на обычные «житейские» дрязги. Несмотря на хроническое и многолетнее течение болезни заметных характерологических изменений не возникает.
Поздняя (инволюционная) кататония начинается тревожно-бредовым возбуждением, принимающим вскоре отчетливо кататонический характер. В последующем возникает продолжительное, длящееся годами субступорозное или ступорозное состояние с мутизмом, негативизмом, мышечным напряжением, отказом от пищи. Чаще всего развивается или так называемый негативистический ступор, или негативистический ступор с пуэрилизмом. Одновременно могут отмечаться бредовые идеи преследования и галлюцинаторные расстройства. Большинство исследователей относит позднюю кататонию к заболеванию, связанному с органическим поражением головного мозга.

Лечение. При инволюционной меланхолии рекомендуется комбинированное лечение нейролептическими средствами (аминазин) и антидепрессантами (мелипрамин). Терапия должна проводиться длительно, в течение многих месяцев. Необходимо назначать достаточно высокие дозы лекарств (аминазин до 200—450 мг, мелипрамин до 150—300 мг в сутки).
Соотношение препаратов и дозировок необходимо варьировать в зависимости от состояния больных. Более эффективно по сравнению с аминазином лечение нозинаном (тизерцином) в дозах от 200 до 400 мг в сутки. Несмотря на успехи психофармакотерапии, наиболее эффективным методом лечения инволюционной меланхолии остается электросудорожная терапия (см.) — 10—12 сеансов (по 2 сеанса в неделю).
При злокачественной инволюционной меланхолии электросудорожная терапия — единственное средство лечения. Внутримышечное введение аминазина при злокачественной инволюционной меланхолии не показано из-за частого появления некроза тканей в местах инъекций.
При пресенильном бреде ущерба (инволюционной паранойе) и поздней кататонии показано длительное (3—6 месяцев и более) лечение нейролептическими средствами в достаточно высоких дозах: аминазин по 300—450 мг в сутки, стелазин по 50—80 мг в сутки. Учитывая возможность появления нейролептических расстройств, необходимо с самого начала терапии добавлять корригирующие препараты: артан, динезин и др.
Во всех случаях лечения предстарческих психозов необходимо применять симптоматические средства (витамины, глюкоза, сердечно-сосудистые препараты, физиологический раствор). Наибольшее значение эта терапия имеет в случаях злокачественной пресенильной меланхолии.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав