АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диабетическая ретинопатия

Это относится к сетчаточным изменениям, наблюдающимся у пациентов с сахарным диабетом. Диабет характеризуется гипергликемией, вызванной недостатком эндогенного инсулина. Распространенность диабетической ретинопатии выше при инсулинозависимом диабете (40 %), чем при инсулинонезависимом диабете. Диабетическая ретинопатия - наиболее частая причина слепоты в возрасте от 20 до 65 лет.

Диабетическая ретинопатия - это микроангиопатия, затрагивающая сетчаточные артериолы, прекапилляты, капилляры и венулы. Однако, крупные сосуды могут быть также вовлечены в процесс. Ретинопатия имеет признаки и нарушения капиллярной проходимости и повышенной проницаемости сосудистой стенки.

Клинически различают три стадии диабетической ретинопатии - 1) фоновая (непролиферативная ДР); 2) препролиферативная ДР; 3) пролиферативная ДР.

1. Непролиферативная ДР. Офталмоскопическая картина этой стадии включает:

Расширение вен и обилие капиллярных микроаневризм, сетчаточные геморрагии (глубокие имеют округлую форму (точечные или пятно), и поверхностные- линейную форму), твердые экссудаты (они различны по размеру и имеют желтый восковой цвет).

Отек сетчатки чаще в макулярной области.

2. Препролиферативная ДР. В этой стадии добавляются изменения к изменениям при непролиферативной стадии ДР. Все клинические проявления вызваны сетчаточной ишемией. Преполиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется наличием интраретинальных капиллярных аномалий (ИРМА – интраретинальные микроваскулярные аномалии), множественных очагов мягкого экссудата в виде комков ваты, сетчаточных геморрагий и расширения вен. Выраженный отек макулы наблюдается у этих пациентов. Приблизительно у 10-50 % пациентов с препролиферативной ретинопатией в пределах года развивается пролиферативная ретинопатия.

3. Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Это наблюдается приблизительно у 5-10 % диабетического населения.

Образование новых сосудов - признак пролиферативной ДР. Новообразованный сосуд может распространяться на диске зрительного нерва и по ходу главного височного сосуда, а также и в другом месте глазного дна. Эти новообразованные сосуды могут распространяться в пределах сетчатки или проникать в стекловидное тело. Позже образование соединительной ткани вокруг сосуда приводит к формированию фиброваскулярной эпиретинальной мембраны и глиоза сетчатки. В этой стадии могут происходить кровоизлияния в стекловидное тело с формированием в дальнейшем шварт в нем.

Исследования. Они включают исследование мочи и оценку сахара крови. Необходимо провести флюоресцентную вазографию, чтобы выявить области образования новых сосудов, повышенной проницаемости сосудистой стенки и зоны капиллярной неперфузии.

Лечение должно быть патогенетическим и симптоматическим.

1. Правильная- диета

2. Антидиабетические средства для снижения уровня глюкозы крови

3. Контроль АД

4.Aнгиопротекторы и ретинопротектоы (дицинон, пармидин, компламин, доксиум, перитол), антиоксиданты, анаболические стероиды, препараты, ингибирующие агрегацию тромбоцитов (тиклид, диваскан, диабетон), уменьшающие проницаемость капилляров (эналаприл, престариум, тритаце), витамины, ферменты (лидаза, химотрипсин, папаин), препараты йода.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 498 | Нарушение авторских прав