АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пиелонефрит бывает: первичный и вторичный

Опорный конспект к теоретическому занятию пео дисциплине: Сестринское дело в терапии с курсом ПМП.

Тема: Сестринский процесс при пиелонефритах

Острый пиелонефрит – неспецифический односторонний или двухсторонний инфекционно- воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек.

Этиология пиелонефрита

- грам-отрицательная флора (кишечная палочка, протей, синегнойнаяя палочка, клебсиела);

- грам-положительная флора (стафилококк, энтерококк);

- вирусы;

- грибы;

- простейшие (хламидия, уреоплазма)

Чаще всего возбудителем является кишечная палочка (особенно у женщин).

Пиелонефрит бывает: первичный и вторичный.

1. Первичный пиелонефрит – заболевание, которое развивается в нормально сформированных почках без предшествующей какой-либо их патологии.

2. Вторичный пиелонефрит – развивается на фоне предшествующего патологического изменения почек (врожденные дефекты строения чашечно-лоханочной системы, мочеточников, удвоение почек, подковообразная почка, мочекаменная болезнь, аденома простаты у мужчин, то есть различные состояния, при которых нарушается отток мочи).

Развитию пиелонефрита способствуют:

- нарушения пассажа мочи;

- нарушения обмена веществ (сахарный диабет, подагра);

- беременность;

- различные вмешательства на мочевых путях (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, ретроградная пиелография и др);

- острые инфекции, очаги хронической инфекции

Пути проникновения инфекции в почки:

- гематогенный путь;

- лимфогенный путь;

- восходящий (урогенный).

Чаще всего – именно урогенный путь проникновения инфекции.

Клиника острого пиелонефрита:

- острое начало;

- Синдромы:

1. Интоксикации (высокая температура, слабость, потливость, снижение аппетита, иногда тошнота и рвота).

2. Болевой синдром (боли в области поясницы, нижней части живота, отдают в паховую область, внутреннюю поверхность бедра). Положительный симптом Пастернацкого с одной или обеих сторон. Боль при пальпации почек с пораженной стороны.

3 .Дизурический синдром (полакиурия, неприятные ощущения при мочеиспускании).

3. Мочевой синдром (мутная моча, осадок при стоянии мочи, лабораторно – лейкоцитурия, небольшая протеинурия, иногда – микрогематурия.).

При обследовании:

- в общем анализе крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

- Биохимический анализ крови – диспротеинемия, повышение серомукоидов, положителен СРБ

- В случае латентного течения процесса – в общем анализе мочи могут быть минимальные изменения (небольшое повышения содержания лейкоцитов). В этих случаях – делается анализ мочи по Нечипоренко или Аддис-Каковскому: выявляется повышенное содержание лейкоцитов по сравнению с нормой. Если и количественные анализы не выявляют лейкоцитурию – делается преднизолоновый тест. После введения преднизолона – идет выброс лейкоцитов в мочу, что подтверждает наличие микробно-воспалительного процесса в почках.

- Бактериологическое исследование мочи – высев флоры, вызвавшей воспалительный процесс.

- УЗИ почек – при выраженном воспалительном процессе в чашечно-лоханочной системе – расширение чашечек, лоханок, их деформация. Кроме того – выявление первичной патологии почек, на фоне которой развился вторичный пиелонефрит (аномалии развития, наличие камней и т.д.)

Хронический пиелонефрит – хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и интерстиции почек.

Заболеваемость хроническим пиелонефритом имеет три возрастных пика:

1. Раннее детство (до 3-х лет). В этом возрасте выявляется чаще вторичный пиелонефрит, который сразу принимает хроническую форму. Острый пиелонефрит часто протекает латентно и быстро хронизируется.

2. Молодой возраст (18 – 30 лет). Болеют преимущественно женщины (7:1) репродуктивного возраста. Основные причины – беременность, роды, гинекологические воспалительные заболевания.

3. Пожилой и старческий возраст – чаще болеют мужчины, что связано с возрастной гипертрофией простаты, нарушением пассажа мочи. То есть, в этом возрасте чаще вторичный пиелонефрит. Первичный пиелонефрит в этой возрастной группе чаще всего связан с сахарным диабетом, при котором гликозурия является провоцирующим фактором, способствуя бактериурии.

Этиология, патогенез и типы пиелонефрита – аналогичны таковым при остром пиелонефрите.

Клиническая картина хронического пиелонефрита.

Ведущие клинические симптомы – те же:

- лихорадка с ознобами;

- боль в поясничной области;

- дизурические расстройства.

В последнее время отмечается тенденция к преобладанию латентных и стертых форм заболевания, когда все клинические синдромы выражены слабо или отсутствуют. Поэтому при диагностике следует обращать внимание на микросимптоматику, тщательно собирать анамнез.

Лабораторная диагностика основывается на тех же критериях, что и при остром пиелонефрите. Кроме общих клинических анализов мочи обязательны количественные анализы (по Нечипоренко), трехстаканная проба (моча собирается во время одного мочеиспускания в три баночки. Наличие повышенного содержания лейкоцитов в первой банке – свидетельствует о воспалении нижних путей (уретра, у женщин – вульва). Лейкоцитурия в третьей баночке – воспаление шейки мочевого пузыря. Наличие лейкоцитурии во всех трех порциях – в пользу диагноза хронического пиелонефрита.

Необходимы повторные бак.посевы мочи. Диагностически значимая бактериурия – 100000микробных тел в 1 мл мочи для гам-отрицательных бактерий и 1000 микробных тел и более в 1 мл мочи при кокковой флоре и протее.

Наличие эритроцитов, белка, солей в моче – не типичны для хронического пиелонефрита и свидетельствуют о наличии сопутствующей патологии (дисметаболическая нефропатия, интерстициальный нефрит, моче-каменная болезнь).

Характерно постепенное снижение удельного веса мочи при длительном течении пиелонефрита (развитие почечной недостаточности), развитие никтурии, полиурии – свидетельство развивающейся ХПН. ОБ этом же говорит развитие у пациентов артериальной гипертензии.

Проба Зимницкого – позволяет уловить достаточно ранние стадии развития почечной недостаточности.

Показатель рН мочи изменяется с кислой на резко щелочную, что также надо учитывать при постановек диагноза.

УЗИ почек – расширение почечных лоханок, огрубление контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками рубцевания.

По мере длительности процесса на УЗИ появляется: деформация контура почки с фиброзными втяжениями, уменьшение линейных размеров почки и толщины ее паренхимы.

Кроме того, УЗИ позволяет выявить сопутствующий уролитиаз, гидронефроз, поликистоз и другие состояния, способствовавшие развитию пиелонефрита и его хронизации.

Рентгенологическое исследование (обзорная ренография, внутривенная урография – не имеют больших преимуществ перед УЗИ, выявляют ту же неспецифическую симптоматику, в какой-то степени позволяют оценить функциональные возможности почек.

Изотопная ренография – позволяет выделить функционирующую паренхиму, что играет роль для прогнозирования процесса.

Компьютерная томография – необходима для дифференциации с опухолевым процессом, туберкулезом почки.

Лечение и уход при остром и хроническом пиелонефрите.

1. Режим при остром пиелонефрите или обострении хронического – постельный на время купирования болевого синдрома и снижения высокой температуры (от 3 до 7 дней), затем режим общий, но рекомендуется до полного купирования острой фазы проводить в постели не менее 10 часов ночью и 3 – 4 часа днем. После выписки из стационара рекомендуется ежедневный дневной отдых не менее 1 часа.

2. Диета: во время острой фазы рекомендуется обычная для пациента диета с увеличением количества жидкости (в том числе отвары трав с мочегонным и противовоспалительным эффектом – отвар медвежьих ушек, брусничные и клюквенные морсы, отвар шиповника и др. Соль ограничивается только при наличии артериальной гипертонии (в пределах 5-6 грамм в сутки). При наличии хронической почечной недостаточности – принципы построения диеты при ХПН.

3. Антибактериальная терапия в остром периоде до полного купирования симптомов интоксикации и нормализации анализов мочи. Рекомендуется назначение антибиотиков и уросептиков курсами по 6-7 дней со сменой препарата. Общая длительность антибактериальной терапии индивидуальна и зависит от особенностей течения пиелонефрита.

4. При остром пиелонефрите после купирования острой фазы рекомендуется длительный прием растительных уросептков с их чередованием. При хроническом пиелонефрите с частым рецидивированием – допустима схема длительной прерывистой антибактериальной терапии: 7-10 дней месяца прием антибиотика или уросептика, остальные 2-3 недели месяца – растительные уросептики. Общая длительность такой курсовой терапии индивидуальна (от 3-6 месяцев до года).

5. Для купирования болевого синдрома – тепло на поясницу, спазмолитики (но-шпа, баралгин, папаверин).

6. При наличии артериальной гипертензии – ингибиторы АПФ, клофелин малыми дозами.

Антибактериальные препараты, применение которых считается нерациональным при инфекции мачевыводящих путей.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 818 | Нарушение авторских прав