АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВВЕДЕНИЕ. Министерство здравоохранения Российской Федерации

Министерство здравоохранения Российской Федерации

ГОУ Читинская государственная медицинская академия

Задачи

По топической диагностике

И заболеваниям нервной системы

(учебное пособие)

Чита. 2002 г.

Министерство здравоохранения Российской Федерации

ГОУ Читинская государственная медицинская академия

(ректор-профессор А.В. ГОВОРИН)

Кафедра нервных болезней с нейрохирургией

и медицинской генетикой

(зав. кафедрой-профессор Ю.А. ШИРШОВ)

Задачи

по топической диагностике и

заболеваниям нервной системы

Учебное пособие

ЧИТА. 2002 г.

Учебное пособие составлено на основании Программы по нервным болезням для студентов высших учебных медицинских заведений.

Учебное пособие “Сборник задач по топической диагностике и заболеваниям нервной системы” одобрено, утверждено, рекомендовано к печати, цикловой методической комиссией (протокол от 20.06.2002 г.), Центральным координационно-методическим советом ЧГМА (протокол № 1 от 02.10.2002г.)

Авторы: Ю.А.Ширшов, В.М.Пархоменко, И.Ю.Домаев, Ф.Ю.Белозерцев, Е.М.Вишнякова, Д.Ю.Шерстнев.

Рецензенты: д.м.н., профессор Пархоменко Ю.В., главный невролог г.Читы Юдицкая Е.А.

ВВЕДЕНИЕ

В системе подготовки врача любого профиля неврологии принадлежит важное место, ибо она, прочно соседствуя с терапией, хирургией, акушерством, педиатрией, составляет вместе с последними базу медицинских знаний. В патогенезе почти всех болезней участвует нервная система, а при первичных страданиях головного и спинного мозга нередко расстраивается деятельность многих внутренних органов и систем. Сегодня практически уже нет человека, который бы не страдал в той или иной форме расстройствами нервной системы. В условиях же усугубляющегося экологического неблагополучия потребность населения в медицинской помощи (и, в первую очередь, нервно-психической) резко возрастает; ежегодный ее прирост, по некоторым статистическим данным, составит 5—6 процентов. Именно поэтому необходимость знаний основ неврологии каждому врачу диктуется самой жизнью.

Изучение курса нервных болезней складывается из познания двух неотъемлемых разделов: пропедевтики неврологии (топической диагностики) и клиники (частной неврологии).

Вопросы топической диагностики довольно сложны для усвоения, однако без правильного ПОНИМАНИЯ последних невозможно ПРАВИЛЬНО изучить вопросы диагностики, ле­чения, профилактики заболеваний нервной системы. Более того, нозологических форм заболеваний нервной системы более тысячи.

В существующих учебниках, методических пособиях по неврологии довольно скромное место отводится разработкам клинических задач, призванных помочь молодому спе­циалисту выработке правильной профессиональной тактики обучить логике диагностического процесса при решении сложных ситуаций, требующих экстренных терапевтических мер.

Известно, что единственным путем овладения знаниями, формирования умений и навыков является работа студента с учебной литературой дома и активная работа в клинике под руководством преподавателя. Только при осознанном самообучении знание переходит в умение.

Цель настоящего пособия — способствовать закреплению студентами практических навыков неврологического исследования больных, правильному формированию топического диагноза, облегчить понимание существа клинического диагноза и в конечном итоге способствовать активизации познавательной деятельности студентов.

Пособие рассчитано на 2—3-й уровень познания, в него включены 63 задачи по топической диагностике поражений нервной системы (I раздел) и 88 ситуационных задач по нозологическим формам заболеваний нервной системы для установления клинического диагноза: сосудистая патология, травматические поражения, заболевания периферической нервной системы, инфекционные заболевания, пароксизмальные состояния (II раздел).

В процессе изучения конкретной темы студенты могут осу­ществлять самоконтроль с помощью прилагаемых ответов.

Надеемся, что настоящее пособие окажется полезным студентам и молодым врачам, специализирующимся в области неврологии при активном изучении нервных болезней — этого сложного, но удивительно логичного предмета; предмета строгого, к которому необходимо относиться уважительно.

Раздел

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

ПО ТОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Задача 1. У больной с нижним парапарезом определяются:

в ногах — спастический тонус, повышение сухожильных рефлексов, рефлекс Бабинского, защитные, рефлексы; отсутствуют брюшные рефлексы.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 2. У больного в неврологическом статусе определяется тетрапарез: на руках — гипотрофия, гипотония мышц, отсутствие рефлексов; на ногах — спастичность мышц, высо­кие сухожильные рефлексы, рефлекс Бабинского.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 3. У больного паралич правой руки со снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, фибриллярными подергиваниями, гипотрофией мышц.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 4. У больного парез левой ноги сопровождается гипотрофией мышц бедра и голени, фибрилляциями и фасцикуляциями.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения,

Задача 5. Больной жалуется на боли в правой руке, слабость выражена преимущественно в кисти. Движения в плечевом суставе сохранены. Имеется атрофия мышц правой кисти и частично предплечья, отсутствие сухожильных рефлексов с шиловидного отростка и трехглавой мышцы справа, болезненность при пальпации правой подключичной области, нарушение всех видов чувствительности на внутренней поверхности кисти, предплечья и плеча с той же стороны. Кожа на пальцах и ладонной поверхности кисти истончена, имеет бледную окраску.

Кроме того, у больного имеется сужение правой глазной щели, сужение зрачка и западение правого глазного яблока.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 6. У больного отсутствуют движения в ногах, имеется атрофия мышц голени, отвисание стоп с обеих сторон, отсутствуют ахилловы рефлексы. Имеется нарушение чувстви­тельности на стопах, наружно-задней поверхности голеней и бедер, постоянное непроизвольное выделение мочи, пролежень в крестцовой области.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 7. При обследовании у больного выявлено снижение поверхностной чувствительности, мышечной силы, тонуса и сухожильных рефлексов на правой руке, атрофия мышц и трофические расстройства в. области правой кисти и предплечья.

На нижней конечности справа снижена сила, мышечный тонус повышен, отмечено повышение сухожильных рефлексов, вызываются патологические рефлексы Россолимо, Бабин­ского.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 8. Имеется нарушение болевой и температурной чувствительности на шее, руке и туловище до уровня соска справа, атрофия межкостных мышц правой кисти, снижение рефлексов на правой руке, ломкость ногтей и гиперкератоз на пальцах правой кисти.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 9. При обследовании у больного выявлено нарушение болевой и температурной чувствительности слева по типу «полукуртки». Нижняя ее граница находится на уровне пупартовой связки. Глубокая чувствительность не нарушена. Сухожильные рефлексы на левой руке снижены. Левая кисть деформирована, пальцы укорочены, кожа на ладонной поверхности утолщена, имеются явления гиперкератоза. Коленный и ахиллов рефлексы слева повышены, отмечается положительный симптом Бабинского слева.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 10. При обследовании у больного выявлены: шат­кость при ходьбе, особенно в темноте и при закрытых глазах, неустойчивость в позе Ромберга, снижение мышечного тонуса в обеих ногах, чувство ползания мурашек в них. Больной путает название пальцев и направления пассивных движений в них.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 11. Имеется слабость в левой руке и ноге, атрофия мышц левой руки, больше выраженная в дистальных отделах, отсутствие сухожильных рефлексов в левой руке. Брюшные рефлексы слева не вызываются. Коленный и ахиллов рефлексы значительно выше слева, чем справа. Имеется положительный симптом Бабинского и Оппенгейма слева. Мышечный тонус в левой ноге повышен. Болевая чувствительность снижена на правой половине туловища, на правой ноге и руке. Верхняя граница нарушений чувствительности проходит по медиальной поверхности правой руки.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 12. При обследовании у больного выявлены атро­фии мышц, преимущественно в дистальных отделах рук, фибриллярные подергивания в мышцах плечевого пояса; повыше­ние сухожильных рефлексов на руках и ногах.

Патологические симптомы Россолимо, Бабинского с обеих сторон. Нарушений чувствительности не выявлено.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 13. Больной жалуется на боль в шейном отделе с иррадиацией ее по медиальной поверхности правой руки в пальцы. При осмотре больного обнаружены: слабость правой руки, легко выражена атрофия мышц, снижение рефлексов с шиловидного отростка и трехглавой мышцы, снижение чувствительности по медиальной поверхности предплечья и кисти. Одновременно выражено нарушение поверхностных видов чувствительности на левой половине туловища, левой ноге, от уровня второго ребра и ниже. Коленный и ахиллов рефлексы справа несколько выше, чем слева.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражений.

Задача 14. У больного обнаружены: отсутствие движений в руках и ногах, повышение мышечного тонуса в них, высокие рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц, повышение надкост­ничных рефлексов с шиловидного отростка с обеих сторон, повышение коленного и ахиллового рефлексов на обеих ногах, двусторонние патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, нарушение поверхностной и глубокой чувствительности на шее, туловище и конечностях, нарушение функции тазовых органов. В прошлом имелись тяжелые нарушения дыхания.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 15. При обследовании у больного выявлены: нарушение болевой и температурной чувствительности в области верхних отделов грудной клетки. Справа верхняя граница нарушения чувствительности находится на уровне ключиц, слева распространяется на затылочную область головы. Нижняя граница нарушения чувствительности находится справа на уровне соска, слева на 3 см ниже сосковой линии. Кроме того, у больного обнаружена заметная атрофия мышц обеих рук, снижение сухожильных рефлексов на руках, несколько более выраженных слева. Больной хорошо различает пассивные движения пальцев рук. Отмечается некоторое повышение коленных и ахилловых рефлексов с обеих сторон.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 16. У больного имеются жалобы на упорные боли в шейной области и области правого плеча, которые усиливаются при движении, кашле, чихании, отсутствуют движения в правом плечевом суставе. Имеется выраженная атрофия мышц плечевого пояса и дельтовидной мышцы справа. Чувствительность нарушена на надплечье, наружной поверхности плеча и предплечья. Отмечается снижение сухожильных рефлексов на правой руке, особенно с двуглавой мышцы. Имеется резко выраженная болезненность при пальпации правой надключичной области,

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 17. Больной поступил с жалобами на резкие боли в дистальных отделах рук и ног. Малейшие движения ими усиливали боль.

При объективном исследовании отмечено отсутствие движений в дистальных отделах конечностей, атрофия мышц, больше выраженная в кистях и стопах с обеих сторон. Тонус мышц снижен. Сухожильные рефлексы не вызываются. Снижение поверхностных и глубоких видов чувствительности по типу «перчаток» и «носков». Болезненность при пальпации нервных стволов. Положительный симптом Ласега. Повышенная потливость и акроцианоз в кистях и стопах.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 18. При обследовании у больного выявлены отсутствие движения в ногах, повышение мышечного тонуса в них, повышение коленных и ахилловых рефлексов с обеих сторон, двусторонние патологические знаки Бабинского и Россолимо, отсутствие брюшных рефлексов, наличие защитных рефлексов и клонусов стоп и надколенников с обеих сторон. Имеется нарушение болевой и температурной чувствительности от уровня сосков и ниже, нарушение глубокой чувствительности в ногах, непроизвольное мочеиспускание, пролежни в области крестца и пяток.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 19. Больной доставлен машиной «скорой помощи» после тяжелой травмы. При объективном исследовании отмечены: полное отсутствие движений в нижних конечностях, снижение тонуса мышц, отсутствие сухожильных рефлексов в ногах, отсутствие брюшных рефлексов, задержка мочеиспускания, полное отсутствие всех видов чувствительности от уровня сосков и ниже.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 20. Больную беспокоят жгучие, мучительные боли в левой половине лица и шеи, сопровождающиеся ощущением «распирания», обильным потоотделением и пастозностью в этой области.

Объективно: левая глазная щель шире правой, зрачок расширен, слева — экзофтальм. В области левой половины лица и шеи бледность кожных покровов, гиперестезия с гиперпатическим компонентом, понижение кожной температуры.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 21. У больного выявлены: нарушение поверхностных видов чувствительности справа от уровня пупка и ниже, снижение глубокой чувствительности слева от этого же уровня и слабость в левой ноге, повышение коленного и ахиллова рефлексов слева, симптом Россолимо и Бабинского также слева.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 22. У больного выявлены: асимметрия лица — справа, не может наморщить лоб, закрыть правый глаз, при оскале зубов рот перетягивает влево. Правое глазное яблоко несколько отклонено внутрь. Имеется ограничение его подвижности в латеральную сторону. Больной жалуется на двоение в глазах. Одновременно у него отмечено нарушение чувствительности на левой половине туловища, промахивание при пальценосовой пробе слева.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 23. При поступлении у больного жалобы на осиплость голоса, затруднение при глотании твердой пищи, выливание жидкой пищи через нос.

Объективно: голос хриплый, с носовым оттенком, мягкое небо справа опущено, подвижность его резко ограничена, язычок отклонен влево. Глоточный рефлекс снижен. На задней трети языка справа больной не может отличить сладкого от горького. Язык при высовывании отклоняется вправо. Пра­вая половина языка значительно меньше левой, бугристая, неровная, в ней наблюдаются подергивания отдельных мышечных волокон.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 24. ' Больной поступил с жалобами на припадки, сопровождающиеся потерей сознания, судорожными подергиваниями конечностей, прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием.

Перед припадком видит лица людей устрашающего характера, чувствует неприятный запах гнили.

Объективно: не видит предметы с правой стороны, слабость в правых конечностях с повышением тонуса и сухожильных рефлексов. Обращенную речь понимает плохо, задания не выполняет. Речь больного состоит из набора непонятных звуков, не связанных между собой, наблюдается перестановка букв и слогов в словах.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 25. При обследовании больного отмечено отсутствие движений в правой половине лица: больной не может наморщить лоб, плотно зажмурить глаза. При оскале зубов рот перетягивается влево. Кроме того, выявлена слабость, повышение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов левых конечностей. Слева положительные патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Гордона, Жуковского, Бехтерева.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 26. При обследовании у больного выявлена легкая сглаженность носогубной складки слева. Язык слегка отклонен влево. Движения в левой руке и ноге ограничены, мышечный тонус повышен, высокие сухожильные рефлексы слева, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо слева. Клонус стопы и надколенной чашечки слева.

Кроме того, обнаружено нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в левой половине лица и левой половине тела.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 27. Больной жалуется на поперхивание при еде, жидкая пища попадает в нос, голос стал «гнусавым». Отмечена сглаженность левой носогубной складки. Голос с носовым оттенком. Мягкое небо неподвижно при фонации. Кончик языка при высовывании отклоняется влево, атрофии нет. Имеется хоботковый и ладонно-подбородочный рефлексы. Иногда отмечается насильственный плач и смех. Сила в левой руке и ноге снижена, тонус в них несколько повышен. Сухожильные рефлексы повышены с обеих сторон, несколько больше слева. Брюшные рефлексы не вызываются. Слева имеется симптом Бабинского. Чувствительность не расстроена.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 28. При осмотре больного обнаружены: правосторонний птоз, правое глазное яблоко несколько отклонено кнаружи, зрачок расширен. Слева сглажена носогубная складка.

Язык несколько отклонен влево. Сила в левой руке и ноге снижена, имеется повышение мышечного тонуса в них, сухожильные рефлексы на руке и ноге слева выше, чем справа. Выраженный симптом Бабинского и Россолимо.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 29. Больной предъявляет жалобы на пошатывание при ходьбе. При осмотре выявлены: нистагм при взгляде в стороны, интенционное дрожание при пальценосовой пробе, больше слева, адиадохокинез слева, нечеткость при коленно-пяточной пробе с обеих сторон, несколько больше слева. Выраженная мышечная гипотония в левых конечностях. С закры­тыми глазами падает влево. Речь растянута с ударением на отдельные слоги.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 30. У больного выявлены: снижение слуха на левое ухо, снижение корнеального рефлекса слева, легкая гипестезия в области лба и щеки слева. Левая глазная щель шире правой, при наморщивании лба складки слева образуются хуже, чем справа, сглажена левая носогубная складка. При пальценосовой пробе появляется интенционное дрожание в левой руке, адиадохокинез слева. В позе Ромберга больной пошатывается влево.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 31. При обследовании у больного обнаружены:

правосторонний птоз, полная неподвижность правого глазного яблока, зрачок расширен. Больного беспокоят резкие боли в области правого глаза, имеется гипестезия в лобной области справа. Справа же снижен корнеальный рефлекс.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 32. Больной жалуется на повышенную сонливость. Он может уснуть на работе, в кино, за едой, в автобусе. Кроме того, его беспокоит двоение в глазах. При объективном осмотре обнаружены: двусторонний птоз, ограничение подвижности глазных яблок, особенно в медиальную сторону, анизокория (левый зрачок шире правого). Реакция зрачков на свет прямая и содружественная вялая. Нарушена конвергенция. Потливость лица.

Объяснить имеющийся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 33. Больной жалуется на скованность при движе­нии, обильное выделение слюны, затруднение речи (слова произносит медленно), постоянное дрожание в кистях рук.

Объективно: лицо амимично, голова несколько наклонена вперед, руки и ноги слегка согнуты во всех суставах, активные движения выполняет медленно. В пальцах рук дрожание ритмичное, с малой амплитудой, в виде «скатывания пилюль». Тонус в руках и ногах равномерно повышен, имеется феномен «зубчатого колеса». Сухожильные рефлексы живые, равномерные. Патологических рефлексов нет. Чувствительность не расстроена. Ходит мелкими шажками. Содружественные движения отсутствуют.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 34. При обследовании у больного выявлены: эйфория, склонность к шуткам, снижение критики, немотивиро­ванные поступки (мочится на пол). При улыбке правая носогубная складка сглажена, сухожильные рефлексы с правых конечностей повышены. Имеются нарушения речи: плохо произносит трудно выговариваемые слова. Речь состоит из ограниченного набора слов, при разговоре повторяет одно и то же слово, с трудом переходит на следующее слово. Выражены хватательные движения. Обращенную речь понимает хорошо. Задание выполняет

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 35. Больная жалуется на повышенную сонливость, ощущение жажды, повышенный аппетит. В последнее время значительно пополнела. Отмечает нарушение менструаль­ной функции, рост волос на щеках и подбородке. При исследовании полей зрений обнаружено выпадение полей зрения с височных сторон.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 36. Больной поступил с жалобами на припадки с потерей сознания, судорожными подергиваниями конечностей, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием.

Припадки начинаются с поворота головы и глаз вправо.

При осмотре выявлены: отклонение языка вправо, сглаженность правой носогубной складки, слабость в правых конечностях с повышением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов и патологическими рефлексами Бабинского, Оппенгейма. Обращенную речь понимает, но сам говорить не может.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 37. У 10-летнего ребенка появилось непроизвольное сокращение мышц конечностей, лица, как в покое, так и при движениях. Больной то зажмурит глаза, то высунет язык, гримасничает, то закинет руку, то ногу. При письме делает росчерки. При ходьбе «приплясывает». Мышечный тонус в конечностях снижен. Сухожильные рефлексы вялые.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 38. У больного левая рука сделалась неловкой, часто ронял предметы. Появилось ощущение, что у него «две» руки, иногда «терял» левую руку. Объективно: движения в конечностях в полном объеме, с достаточной силой. Рефлексы слева оживлены. Патологических рефлексов нет. В левой руке нарушена глубокая чувствительность. Не различает правую и левую стороны, утратил представление о положении своей левой руки в пространстве. Не выполняет пальценосовую пробу слева.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 39. Родственники заметили, что, выйдя из комнаты в коридор, больная не знает, как возвратиться обратно. Разучилась надевать платье, обувь, пользоваться чашкой, ложкой.

Объективно: двигательных нарушений (парезов) нет, но больная не может выполнить предлагаемых действий (надеть халат, застелить постель), не может нарисовать план своей комнаты, сложить фигуру из спичек.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 40. У больного наблюдаются приступы головных болей, сопровождающихся побледнением кожных покровов, тахикардией, подъемом артериального давления, дрожью во всем теле, гипергидрозом, страхом смерти.

Объяснить имеющиеся симптомы, и указать локализацию поражения.

Задача 41. Молодая женщина за последнее время прибавила в весе, появились головные боли, прекратились менструации.

Объективно: лицо лунообразное. Повышенного питания. На животе и бедрах розовые поперечные полосы. Артериальное давление 180/100. Голос низкий. Отмечается рост усов и бороды. Аменаррея.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 42. На фоне резких болей в зоне иннервации I вет­ви тройничного нерва появились герпетические высыпания в области лба и глаза слева.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 43. Больной не ощущает болевых и температурных раздражений на левой половине лица, тактильная чувствительность в этой области не нарушена.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 44. У больного правосторонняя гиперпатия и боли в правых конечностях, усиливающиеся при волнении и в пе­риод засыпания, а также гемианопсия и гемиатаксия.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 45. Больного беспокоят приступообразные боли в зоне иннервации нижней ветви левого тройничного нерва. При открывании рта нижняя челюсть уходит влево.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 46. У больного нарушен вкус на задней трети языка. Беспокоят боли в области миндалин, дужек с иррадиацией в левую заушную область.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 47. Больного беспокоят эпизодически возникающие судороги в левой половине лица, левых конечностях.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 48. Один больной жалуется на тремор рук в покое, другой — при движении.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 49. У больного резко нарушена координация движений. Правая рука непроизвольно схватывает вложенные в нее предметы. Несколько оглушен, нередко шутит, порой довольно плоско. Жалоб не предъявляет. Отсутствует обоняние слева.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 50. Больного беспокоят боли в пояснице и левой ноге. Гипотония и гипотрофия мышц медиальной группы бедра и голени. Положительные симптомы Нери и Дежерина, симптом Ласега слева. Гипестезия на медиальной поверхности бедра и голени. Снижен коленный рефлекс слева. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 51. У больного после лихорадочного заболевания появились жгучие опоясывающие боли в правой половине грудной клетки. Гиперестезия в зоне болевых ощущений от сосковой линии до подреберья. Сыпь в виде расположенных группами пузырьков в этой же области. Гипертермия. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 52. У больной затруднено отведение кисти в локтевую сторону. Отсутствуют разгибательные движения кисти и пальцев, затруднено отведение большого пальца. Анестезия на дорсальной поверхности плеча, предплечья, кисти, большом и указательном пальцах. Отсутствует трицепитальный рефлекс, снижен карпорадиальный рефлекс.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 53. У больной затруднено отведение кисти в локтевую сторону, затруднено сгибание 4-го и 5-го пальцев, приведение большого пальца.

Гипотрофия межкостных промежутков, уплощено возвышение 5-го пальца. Гипестезия на 5-м и латеральной половине 4-го пальцев. В зоне чувствительных расстройств отмечается гиперемия и сухость кожи, ломкость ногтей.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 54. У больного затруднены сгибательные движения 1-го, 2-го, 3-го пальцев кисти, пронация предплечья. Уплощение ладони вследствие гипотрофии возвышения 1-го пальца.

Гипестезия на ладонной поверхности 1-го, 2-го, 3-го пальцев и медиальной половине. 4-го пальца, а также тыла концевых фаланг названных пальцев. Боль в зоне чувствительных расстройств, гиперемия и сухость кожи, ломкость, ногтей.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 55. У больного невозможно разгибание голени и сгибание бедра. Гипотрофия передней группы мышц бедра. Анестезия на передней поверхности бедра и медиальной поверх­ности голени. Коленный рефлекс не вызывается.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 56. У больного стопа свисает и повернута внутрь. Невозможно тыльное сгибание и отведение стопы. Анестезия на наружной поверхности голени и тыле стопы.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 57. У больного стопа отведена кнаружи. Затруд­нено подошвенное сгибание и приведение стопы. Гипестезия на подошве, и наружном крае стопы, не вызывается ахиллов рефлекс. Сухие кожные язвы в области пятки.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 58. У больного затруднены разгибание и отведение правого бедра и сгибание голени, невозможно движение стопы и пальцев. Анестезия на стопе и голени той же стороны. Боли по задней поверхности бедра и голени. Ахиллов рефлекс не вызывается.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 59. У больного слева опущено веко, сужен зрачок, западание глазного яблока. Гиперемия, отсутствие потоотделения и пиломоторного рефлекса на коже левой половины шеи, грудной клетки и левой руки. Боли в этой же области.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 60. У больного опущено правое плечо. Правая лопатка отходит от позвоночника своим нижним углом кнаружи и кверху. Невозможно повернуть голову влево. Ограничено поднимание правой руки выше горизонтального уровня, пожимание правым плечом. Гипотрофия и гипотония трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц справа.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 61. У больного определяется ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига,верхний инижний Брудзинского. Отмечается тактильная, болевая и световая гиперестезия, головная боль, рвота, повышение температуры тела. В ликворе — клеточно-белковая диссоциация. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 62. У больного по утрам возникают приступы головной боли, головокружение, рвота. При этом отмечается брадикардия. На глазном дне — застойные соски зрительных нервов.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 63. Укажите локализацию очагов в головном мозге согласно указанным синдромам поражения: 1. Приступы судорог в правой руке. Правосторонний гемипарез. Моторная афазия.

2 Приступы судорог в правой стопе. Правосторонний гемипарез. Паралич взора.

3. Приступы судорог в левых конечностях с поворотом глаз влево. Левосторонняя гемигипестезия. Левосторонний гемипарез.

4 Слуховые галлюцинации, приступы судорог в правых конечностях, нарушение памяти.

5. Нарушение психики, аграфия, правосторонний гемипарез.

6. Нарушение чувствительности в правых конечностях, нарушение праксиса, астереогноз.

7. Приступы парестезии в левой половине тела, левосторон­ний гемипарез, анозогнозия.

8. Приступы головокружения, обонятельные галлюцинации, левосторонняя гемианопсия.

9. Вкусовые галлюцинации, Сенсорная афазия, приступы судорог в конечностях.

10. Покраснение лица, озноб, тахикардия.

11. Жажда, полиурия, ожирение.

12. Левосторонний гемипарез, левосторонняя гемигипесте­зия, левосторонняя гемианопсия.

13. Парез взора вверх, анизокория, приступы тонических судорог в конечностях.

14 Периферический парез правого лицевого нерва, парез взора вправо, левосторонний гемипарез.

15 Нарушение ритма дыхания, аритмия пульса, угнетение всех сухожильных рефлексов. Расстройство глотания.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 1893 | Нарушение авторских прав