АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тазовые абсцессы

Чаще встречаются абсцессы дугласова пространства (1,5% случаев).

Причины:

· плохая санация брюшной полости;

· неадекватное дренирование;

· оставление некротических тканей.

Симптомы:

· общие (высокая t˚, слабость, потливость);

· местные (боли в нижних отделах живота, на-рушение функции тазовых органов).

Диагностика:

· лейкоцитоз,

· ускорение СОЭ,

· токсическая зернистость нейтрофилов;

· per чectum: болезненность передней стенки прямой кишки, ее нависание;

· per vaginum: болезненность заднего свода, интенсивные боли при смещении шейки матки;

· УЗИ

· диагностическая пункция (у мужчин и детей через переднюю стенку прямой кишки, а у женщин – через задний свод влагалища).

Лечение:

· у женщин производят заднюю кольпотомию,

· у мужчин и детей абсцесс вскрывают по игле, введенной через переднюю стенку прямой кишки; в полость абсцесса вводится дренажная трубка;

при несвоевременном вскрытии осложняется: прорывом в брюшную полость, соседние полые органы (мочевой пузырь, прямую и слепую кишки и т.д.).

Межкишечные (межпетлевые) абсцессы встречаются в 0,04 – 0,5% случаев

Причины:

· деструктивные формы ОА;

· оставление инфицированного экссудата;

· неадекватное дренирование брюшной полости;

· лечение не в полном объеме.

Клиника: в начале без четкой локализации боли в животе; повышается t˚; постепенно нарастает интоксикация.

Диагностика:

· асимметрия живота;

· инфильтрат брюшной полости;

· притупление;

· симптомы раздражения брюшины;

· УЗИ (повышенная эхогенность);

· рентгенологически очаги затемнения, иногда горизонтальные уровни;

· лейкоцитоз;

· повышение СОЭ;

· сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Лечение - оперативное.

Поддиафрагмальные абсцессы развиваются в 0,4-0,5% случаев.

Классификация:

· одиночные и множественные;

· левосторонние и правосторонние (серповидная связка);

· передние и задние (венечная связка);

· внутри- и забрюшинные

Причины:

· оставление в брюшной полости эксудата;

· инфекция лимфо- или гематогенно;

· результат пилефлебита.

Клиника и диагностика:

· боли в верхних отделах живота;

· боли в грудной клетке;

· иррадиация болей в правую лопатку и плечо;

· кашель;

· слабость;

· потливость;

· гипертермия;

· вынужденное положение в постели;

· симптом Войно-Ясенецкого (выбухание межреберных промежутков на уровне 9-11-го ребра);

· симптом Крюкова – болезненность в обл. 9-11-го ребра;

· симптом Дюшена (парадоксального дыхания) – эпигастральная область втягивается при вдохе и выпячивается при выдохе;

· реактивный плеврит;

· тимпанит над областью газового пузыря абсцесса;

· R-логически: высокое стояние купола диафрагмы, ограничение подвижности, реактивный плеврит;

· УЗИ-скопление жидкости под куполом диафрагмы (при пункции –гной).

Лечение – хирургическое: гнойники опорожняются и дренируются внеплеврально, внебрюшинно, реже черезбрюшинно и чрезплеврально; чаще внеплевральный доступ А.В. Мельникова; внебрюшинный доступ Парийского-Клермона; реже чрезплевральный метод под контролем УЗИ: подведение дренажных трубок

· ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

· Инфильтраты

· Абсцессы

· Флегмоны

Инфильтраты брюшной стенки. Встречаются в 10-15% случаев, нагноение ран до 10%

Причины: инфицирование; плохой гемостаз; травмирование тканей.

Клиническая картина и диагностика: инфильтраты и гнойники располагаются над или под апо-неврозом; в области послеоперационной раны болезнное уплотнение; кожные покровы гиперемированы; t˚ кожи повышена; иногда зыбление;

Лечение: консервативное: - антибиотики, новокаиновые блокады, физиотер. лечение.

Абсцессы брюшной стенки:

Результат абсцедирования инфильтрата

Лечение – вскрытие и дренирование

· ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта:

· кишечная непроходимость, кишечные свищи,

· желудочно-кишечное кровотечение,

· спаечная болезнь.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:

· сердечно-сосудистая недостаточность,

· тромбофлебит,

· пилефлебит,

· тромбоэмболия легочной артерии.

Пилефлебит – гнойный тромбофлебит ветвей воротной вены, осложненный множественными абсцессами печени и пиемией.

Клиника, диагностика:

· высокая t˚,

· ознобы,

· проливной пот,

· желтушность кожных покровов и склер.;

· в крови воспалительные изменения;

· боли в правом подреберье и нижней части грудной клетки;

· часто осложняется сепсисом;

· летальность до 90%;

· УЗИ подтверждает гепатомегалию.

Лечение:

· аппендэктомия;

· в/в и в/арт. введение антибиотиков;

· гемосорбция, плазмоферез;

· в/портальное введение лекарственных препаратов ч/з пупочную вену;

· вскрытие абсцессов печени.

Осложнения со стороны дыхательной системы:

· пневмония,

· бронхит,

· плеврит,

· абсцессы и гангрены легкого, ателектаз

Осложнения со стороны выделительной системы:

· задержка мочи,

· острый цистит,

· острый пиелит,

· острый нефрит,

· острый пиелоцистит

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав