АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ. Острый аппендицит -это заболевания, в основе которго лежит воспаление червеобразного отростка

Острый аппендицит -это заболевания, в основе которго лежит воспаление червеобразного отростка

· СТАТИСТИКА

· Встречается у 8-10% населения развитых стран

· 75% заболевших составляют лица моложе 35 лет

· Вторая по частоте причина госпитализации в хирургический стационар

· Первая по частоте причина экстренных операций

· ЭТИОЛОГИЯ

· нарушение иннервации и атония кишечника

· мех. факторы (аскариды, каловые камни, гиперплазия лимфоидной ткани, спайки)-нарушение эвакуации из ч.о.

· преобладание белковой пищи

· микробный фактор

Острый аппендицит развивается по принципу типичного бактериального воспаления. В этом процессе участвует прежде всего кишечная палочка. Специфического микробного возбудителя не существует.

· ПАТОГЕНЕЗ

АШОФ – инфекционная теория;

РЕЙНДОРФ – механическая теория;

ДАВЫДОВСКИЙ - роль лимфатической системы;

ШАМОВ, РУСАКОВ, ЕЛАНСКИЙ - нервно-рефлекторная теория.

Современная концепция патогенеза ОА:

· Спазм гладкой мускулатуры аппендикса

· Застой, локальное нарушение питания слизистой

· Возникновение первичного аффекта Ашоффа

· Проникновение микрофлоры в стенку аппендикса

· Массивная лейкоцитарная инфильтрация слизистого, подслизистого и затем всех слоев аппендикса

· Переход воспаления на париетальную брюшину

· Проникновение микроорганизмов в кровеносное русло

· КЛАССИФИКАЦИЯ

· Катаральный

Дестрыктивные формы:

· Флегмонозный (с прободением, без прободения)

· Гангранозный (с прободением, без прободения)

· КЛИНИКА

Синдромы острого аппендицита

· болевой

· диспептический

· воспалительный

· перитонеальный

Симптомы острого аппендицита

Клиника острого аппендицита зависит от:

· расположения червеобразного отростка;

· длительности заболевания;

· возраста;

· течения процесса;

· клинической формы: (легкая с разрешением; легкая затянувшаяся; быстро прогрессирующая; с инфильтратом; с нагноившимся инфильтратом; септическая; атипичная)

· ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ У ДЕТЕЙ

· редко до 2-х лет;

· слабые пластические свойства брюшины;

· недоразвитие сальника (быстро развивается разлитой перитонит);

· трудно обследовать;

· преобладают общие симптомы (t° ↑, судороги, обезвоживание, рвота);

· часто токсические формы, т.к. лимфоидный аппарат слабо развит;

· трудно дифференцировать от пневмонии и др. заболеваний.

· ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ У БЕРЕМЕННЫХ

· изменения положения червербразного отростка;

· трудно определить локализацию напряжения мышц;

· условия для перитонита;

· труден диагноз в родах;

· после операции возможен выкидыш;

· развившийся перитонит угрожает двум жизням: матери и плода.

· ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ У СТАРИКОВ

· ареактивность организма;

· дряблость мышц;

· смазанность клиники;

· часто деструкция;

· аппендикулярный инфильтрат трудно отличить от онкопатологии;

· тяжелые осложнения после операции.

· ЛЕЧЕНИЕ

· ранняя экстренная операция;

· ограничения: 1)наличие инфильтрата, 2) перитонит-предоперационная подготовка;

· обезболивание – общее;

· закрытие брюшной полости наглухо или с дренажами;

· послеоперационный период: профилактика осложнений.

· ЭТАПЫ АППЕНДЭКТОМИИ

1. Доступ: по McBurney-Волковичу (это переменный разрез) - рассекаем следующие слои: кожа, подкожная клетчатка, апоневроз наружной косой мышцы живота, перемизиум, наружная косая мышца живота (раздвигаем волокна), предбрюшинная фасция и клетчатка, брюшина.

2. Поиск аппендикса: точка слепой кишки, где встречаются 3 гладкомышечных тяжа, которые продолжаются в стенке аппендикса. Следуя вдоль любого из этих тяжей мы достигаем основания аппендикса

3. Мобилизация брыжейки: брыжейка аппендикса постепенно пересекается между зажимами, прошивается и перевязывается

4. Формирование культи: аппендикс пережимается зажимом у основания и перевязывается кетгутом.

5. Аппендикс отсекается.

6. Погружение культи аппендикса: кисетный серозно-мышечный шов; погружение культи в просвет слепой кишки

7. Обработка антисептиком (спирт, септоцид)

8. Z-образный серо-серозный шов

9. Санация брюшной полости

10. Ревизия тупфером дугласова пространства и удаление экссудата

11. Ревизия других отлогих мест брюшной полости

12. Завершение операции

13. Ушивание брюшной полости наглухо

14. Ушивание брюшной полости с оставлением дренажной трубки, выведенной через контрапертуру.

Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 478 | Нарушение авторских прав