АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АППЕНДИЦИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Острый аппендицит (ОА)-воспален-е червеобраз. отростка слепой кишки,обусловленное внедрением в его стенку патогенной м/флоры. Бер-ть→изменение реактивности организма→ стертым клинич-м с-мам ОА. Клиника ОА в 1-й половине бер-и -как у неберем. Тошноту и рвоту при ОА иногда приписывают токсикозу, боли в животе — угрожающему аборту. Абдоминальн. боли при ОА м/б не интенсивными. Давать заключение о наличии заболевания и его тяжести следует не столько по местным, сколько по общим проявлениям (повышению частоты пульса, подъёму температуры, рвоте, вздутию живота, одышке, затруднённому дыханию).У беременных при ОА регенеративный сдвиг нейтрофилов иногда выявляют раньше, чем ↑кол-во лейкоцитов. Диагн-ка: нужно тщательно изучать жалобы, анамнез, динамику забол-я. Обследуют больную в лежачем положении.Пальпации предшествует визуальный осмотр живота. Больная должна определить очаг наи>болезнен-ти при разных полож-ях туловища(на спине,на левом/правом боку). Для уточнения диагноза-проведение влагалищн, прямокишеч-нобрюшностеночное исслед-е +дополнит-е инструмент-е методы (сонография, лапароскопия).При подозрении на ОА-срочная консультация хирурга. Поверхностный (простой) аппендицит: вначальн.стадии:боли в животе: возникают в эпигастр.области или имеют блуждающий хар-р по всему животу. Сначала боли неинтенсивны, тупые,м/бсхваткообразные.Ч/з 2-3 ч после нач. забол-я, боли усиливаются и перемещ-ся в правую подвздошную область(с-м Кохера).В первые часы заб-я м/б рефлекторная рвота. Чаще возникает тошнота,носящая волнообразн. хар-р.В день забол-я-отсутствие стула. Кожные покровы физиологич.цвета, Рs м/б учащён,язык влажный, густо обложенный.При осмотре живот не вздут и участвует в дыхании.При поверхностн. пальпации у >-ва больных-зона гиперестезии в правой подвздошн.обл-ти.При глубокой пальпации выявляют отчётливую болезненность.М.выявить с-м Ровзинга(левой рукой сквозь брюшн.стенку прижим-т сигмовидную ободочн. кишку к крылу левой подвздошн.кости,а правой рукой проводят толчкообразные движ-я в левой подвздошн.обл-и). «+» с-м Ситковского(появл-е или ↑болей в правой подвздошн.обл-ти при положении больной на левом боку). С-м Бартомье-Михельсона-↑ болезн-ти при пальпац. правой подвздошн.обл-ти в положен.больной на левом боку. Один из ранних объективных с-мов ОА-↑t тела. Флегмонозный аппендицит: боли при интенсивные,постоянные,чётко локализованы в правой подвздошн.обл-ти, пульсирующ.хар-ра. Рвота не хар-на, но есть постоянное чувство тошноты.Рs учащён(80-90 уд/мин).Язык обложен. При осмотре живота-умеренное отставание при дых-и правой подвздошн.обл-ти, при поверхностн.пальпац.-защитное напряжение мышц брюшн.стенки.Выявляют и др.с-мы раздраж-я брюшины(с-м Щёткина–Блюмберга: внезапное ↑боли при быстром снятии руки после надавливан-я на брюшную стенку;с-м Воскресенского-ч/з рубашку больной быстро

проводят скользящее движение рукой вдоль передн.брюшн.стенки от рёберной дуги до паховой связки и обратно). t тела м/б достигать 38–38,5°С,лейкоциты-10–20×10⁹/л.

Гангренозный аппендицит: деструктивная форма,хар-ся некрозом стенки червеобразного отростка. Болевые ощущения ослабевают и могут исчезнуть. Всасывание из брюшной полости >-го кол-ва токсинов→к постепенному ↑интоксикации.Признаки интоксикации: бледность кожных покровов, адинамия, значительная тахикардия (до 100-120уд/мин), сухой обложенный язык. М/б повторная рвота. При исслед.живота-напряжение брюшн.стенки в правой подвздошн.обл-ти становится <ше. Живот умеренно вздут, перистальтика ↓ или отсутствует. Выражены с-мы Щётк–Блюмберга, Воскресенского, Ровзинга,Ситковского, Бартомье–Михельсона. t тела N или <N(до36°С). Кол-во лейкоцитов ↓(10-12×10⁹/л)или N(6-8× 10⁹/л), сдвиг лейкоцитарн.формулы влево. Несоответствие выраженной тахикардии уровню t, на фоне явных признаков тяжёлого воспалит-го

процесса-«токсических ножниц».

Ретроцекальный аппендицит: нач-ся с болей в эпигастр.обл-ти или по всему животу, кот.потом локализуются в области правого бокового канала или в поясничной обл-ти.Тошнота, рвота-редко.

В первые часы забол-я-двукратный полужидкий кашицеобразный стул со слизью. Если червеобразн.отросток расположен в тесном соседстве с почкой,мочеточником, м/б дизурические расстройства.При объективном исследовании живота не всегда удаётся выявить типичные с-мы аппендицита, за исключением болезнен-ти в области правого бокового канала или несколько выше гребня подвздошной кости. С-мы раздраж.брюшины м/б не выражены.Хар-н с-м Образцова-выявление болезнен.напряжения правой подвздошно-поясничной мышцы (поднимают кверху вытянутую правую ногу пациентки, просят самостоятельно её опустить). Отмечают признаки развивающейся интоксикац. t тела и лейкоцитоз ↑несколько сильнее, чем при типичной локализации червеобразного отростка. ОА во 2-й половине бер-и. В этот п/д с-мы раздраж.брюшины не выражены из-за растяжения передней брюшной стенки. Стёртость клиники ОА на поздних сроках бер-и и при родах связана с изменённой реактивностью организма женщины, а также с изменением топографии органов брюшн.полости, растяж-м брюшной стенки и невозможностью пальпации отдельных органов, оттеснённых маткой. Вся брюшная полость занята беременной маткой, поэтому аппендикс не имеет контактов с париетальной брюшиной. После 20 нед бер-и слепая кишка с червеобразн.отростком смещ-ся растущей маткой кверху и кзади. В конце

бер-и аппендикс м.располагаться ближе к правой почке и жёлчному пузырю→меняет локализацию болей. При пальпации живота наи> болезненность отмечают в правом подреберье.

Инструментальное исслед-е:УЗИ (↑диаметр червеобразного отростка, его утолщённую стенку).Применение лапароскопии, как оптимального метода диагностики атипичных форм ОА возможно в 1-й половине бер-и и послеродовом п/де(прямые и косвенные лапароскопические признаки ОА: прямые - видимые изменения червеобразн.отростка: ригидность; гиперемию серозного покрова с геморрагиями; наложения фибрина, инфильтрацию брыжеечки. Непрямые:мутный выпот в брюшн.полости;гиперемия париеталтн-й брюшины по правому латеральному каналу; инфильтрация стенки купола слепой кишки.

Лечение:Медикаментозное леч: Для предупреждения прерывания бер-и, после аппендэктомии, произведенной в I триместре: спазмолитики,витаминотерапия; по показ-м: утерожестан,дюфастон. Дляпредупрежд.род-й деят-ти после операции во II и III трим.бер-и: токолитики:гинипрал. Для проф-ки послеоперац-х инфекц-х осложнен.-а/б-терап. Хирург-е леч: аппендэктомия.В 1-й половине бер-и (до18 нед)-оперативная лапароскопия.Во 2-й половине бер-и-принцип: чем >срок бер-и-тем выше разрез. При любом осложн.ОА (перитонит, инфильтрат, абсцесс)-дренирование

брюшн.полости с активной аспирацией и системной а/б-терапией. Сроки и методы родоразрешения: При катаральном или флегмонозном аппендиците и N теч-и родов-быстрое родоразрешение ч/з естеств.род.пути, потом-аппендэктомия.При родах проводят полноценное обезболивание, профилактику гипоксии плода; п/д изгнания укорачивают (рассечение промежности,налож.акушерских щипцов). Если на фоне N теч.родов-клиника гангренозного или перфоративногоаппендицита-КС; потом-аппендэктомия. В III трим.бер-и при гнойном перитоните,вызванном флегмонозным или гангренозным аппендицитом-КС.После этого удаляют червеобразный отросток, брюшную полость дренируют.

Акушерство содержание.

1.Плацентарная недостаточность 1-5

2.Внутриутробная гипоксия плода 5-13

3.Родовая деят-ть. Периоды родов, их вед. 13-18

4.Нарушение сократит.д-ти матки. 18-29

5.Ранний гестоз. 29-34

6.Поздний гестоз. 35-41

8.Тяж.формы гестоза(преэклам/эклампсия). 41-48

9. Невынашив.бер-и в 1-2трим. 49-53

10. Преждеврем.роды. 53-58

11.Перенаш.беременности 58-60

12.Тазовые предлеж. 60-66

13.Многоплодная беременность. 66-69

14. Неправильные положения плода 69-74

15. Анатомически узкий таз,общеравномерносуж, поперечносуж. 74-80

16. Плоские тазы. 81-85

17. Клинически узкий таз 85-89

18. ПОНП. 89-94

19. Предлежание плаценты. 94-99

20.Пороки сердца и беременность. 99-103

21.Гипертоническая болезнь 103-104

22.Болезни почек и беременность. 104-108

23.Сахарный диабет и беременность. 108-114

24.Болезни крови и беременность. 114-123

25.Анемии и беременность. 117-123

26.Заболевания щитовидн.железы и бер. 124-129

27.Кровотечения в последовом периоде. 129-132

28.Кровотеч.в раннем послеродов.п/де. 133-137

29.Эмболия околоплодными водами. 137-141

30.Геморрагический шок в акушерстве. 141-147

31.Синдром ДВС в акушерстве. 147-151

32.Разрывы матки. 151-157

33.Послерод.гнойно-септич.заболевания.157-161

34.Мастит. 161-164

35.Послеродовый сепсис. 164-168

36.Акушерский перитонит. 168-172

37.Иммунологическая несовместимость 172-177

38.Внутриутробная инфекция 177-180

39.Кесарево сечение. 180-185

7. Хирург-я патология в акуш:

Остр. панкреатит 186-188

Остр. Холецистит 188-190

Остр. Панкреатит 190-197

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 693 | Нарушение авторских прав