АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эмболия околоплодными водами(ЭОВ)

-осложн,вызв-е проникн-м амниотич.жид-ти в кровоток матери→развит.шока и Tr-геморрагич-го с/д. Этиология: обязат.усл-е-попадания ОВ в материнский кровоток->↑-е в/маточное давление по сравн-ю с давл-м в венозном русле и налич. зияющих венозн.сос-в. Прич: чрезмерно сильн. родов.д-ть;нерац-я стимуляц.сократит.д-ти матки утеротонич.ср-вами;дискоординации род-й д-ти (гипертоническая дисф-я матки);~водие, ~плодн. бер-ть,круп.плод,таз-е предлеж.плода, ригидная шейка матки.ОВ в материнский кровоток ч/з сос-ы плацентарной площадки м.проникнуть только если есть повреждения плаценты и плод-х оболочек:несвоевремен-е вскрытии плодн. пузыря; ПОНРП;предлежании плаценты.

Амниот.жид-ть м.→кровоток матери при КС ч/з поврежд.сос-ы матки. Патогенез: ОВ сод-т:

>кол-тво биол.акт-х в-в(мукопротеиды,липиды, Б,горм,гистамин,профибринолизин,цитокины);

продукты белк-го и жир-го метаболизма;

разлные мех-е примеси(чешуйки эпидермиса, эмбриональные пушковые волосы, сыровидную смазку,меконий).АЖ→материн.кровоток→ коагулопатия и кардиопульмональный шок. В-ва, сод-ся в АЖ раздраж-т интерорецепторы сосудов лёгких→их спазм→нар-ся лёгочная м/циркул-я, ↓вентиляц-я способность лёгких, разв-ся гипоксия. Одновр-о ↑ P в лёгоч.артер и правом желудочке→остр.правожелудочковая

недост-ть:↓венозный возврат и ♥выброс.Наэтомфоне↓АД вплоть до коллапса и ↑гипоксия;↑ЦВД и-за раз-я лёгочн.гипертензии. Разв-ся остр. формы ДВС-с/д:две стадии: гиперкоагуляция и гипокоагуляция.Тромбопластическое влияния ОВ, попавших в матер.кровот→ внутрисосуд-яактивация клеточных и плазменных ф-ров свёртывания крови,образование тромбина и фибриноген→фибрин с формир-м тромбов в обширном м/циркуляторном русле.Разв-ся фаза

гиперкоагуляции→ неадекватная капиллярная перфузия в жизн-важных орг-х→ткан-я гипоксия и усугубление сост-я шока. М/б ф.гиперкоа-гуляции→фаза остр.гипокоагуляции из-за отставания синтеза новых ф-ров свёртыв-я крови от их потребления→кровь перестает сворачиваться→↑содерж-я продук-в распада

фибрина и фибриногена, кот.наруш-т последовател-ть полимеризации фибринового сгустка,оказывают а/тромбиновое д-е,↓ агрегационные св-ва тромбоц-в→массивн.

коагулопатическое кровотеч.

Клиника: озноб, гипергидроз, возбуждение, кашель, рвота,ч-во страха. Развивающ-ся остр.♥-сос-ая нед-ть→цианоз лица,конечностей,тахик-я. Ps слаб.наполн-я.АД резко↓.Часто коллапс.Дых-е учащ-е или редкое, поверхностное. Пац-ки жал-ся на боль за грудиной,в эпигастрии, в ногах, гол.боль. Гипоксии мозга→клонические,позже тонические судороги с потерей сознания. Одновр-о ↑ призн. отёка лёгких. Дых-е →шумное, клокочущее, с отхождением пенистой мокроты.Аускультац. лёгких-влажные хрипы. Правожелудочковая недост-ть и застой крови в малом круге кровообращения(МКК)→расширен. границ ♥вправо, набухание шейных вен,↑ЦВД. Выслуш. ритм галопа, акцент 2-го тона на лёгоч.артер. М/б летальн.исход. Если призн. лёгочно-♥нед-тиишока<выражены и их удаётся купировать, то ч/з некотор.время нач-ся кровотеч (маточн, десневые,из мест пункций, петехиальн. кровоиз-я). Диагностика: ф-ры риска,клиника,происходящие патофизиоло-гические измен-я.Исслед-е сист-ы гемостаза:кол-во тромбоц-в;содерж.фибриногена в крови; АЧТВ; время свёрт-я цельной крови;концентрац.растворимых комплексов мономеров фибрина;содерж-е продуктов распада фибрина и фибриногена;показ-ли Trэластограммы и агрегации Tr-в;концентрац.антитромбина III и плазминогена.ЭКГ(призн.синусовой или пароксизмальной тахикард,↓зубц.Р и Т-свидетельст-т о гипоксии миокарда);Рентг.грудн.клетки(картина интерстициального сливного отёка:в виде «бабочки» с уплотнением в прикорневой зоне ипросветлением рисунка по периферии).В процес.леч-динамический контр.АД и ЦВД, оценка почасовой продукции мочи, опред-е осн-х показ-лей ф-лы крови, опред-е ОЦК,минутного V крови, минутногоV♥, общ.периферич. сопротив-я,КОС крови.Морфологич.признаки ДВС-с/д:наличие участков кровоизл-й и Tr-цитарно-фибриновых тромбов в сос-х лёгких, печени, почек. Лечение: Цели:восст-е ф-и СС и дых.систем;остан.кровотеч;коррекция сист-ы гемостаза;адекватное возмещ-е кровопотери;N-я ф-и жизн.-важных орг-в и систем.Восст.ф-и СС и дых.системы-лечебные мероприятия в соотв-и с комплексным леч-м шока(инфуз-трансфуз.терапия).Леч-е коагуляц. наруш-й осущ-т на основ-и принц-в терапии остр.формы ДВС-с/д.(совм-но с анестез-реаним).Родоразреш.КС или ч/з естеств-е род-е пути в зав-ти от акуш.ситуац.С целью остановки маточного кровотеч.в ран. послеродовом п/де снач.перевяз-т подвздошные артер.с2-х сторон, если нет эффекта-экстирпация матки. Проф-ка: Специф.проф-ки нет. В ЖК нужно опред-ть степени перинатального риска и провести комплекс меропр-й, направ-х на предотвращ. возмож.осложн, леч-е имеющ-ся заб-й.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 450 | Нарушение авторских прав