АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ

Кровопотеря>0,5% от m тела (250-400мл),счит-ся патологич-й,1000мл и>(1% >от m тела)- массивной. Прич: наруш.отделения плаценты и выделения последа из матки(гипотония матки, частичное плотное прикрепл-е/приращ-е плаценты, аномалии строе-я и располож-я плац, ущемл-е отделивш-ся последа в матке);травмы мягких тканей род.путей;наследств. и приобрет-е наруш.гемостаза. При частичном отдел.плаценты и задержке последа нет полного сокращения маточной муск-ры→разорванные маточно-плацентарные сос-ы плацентар.площадки в обл-и отделившейся части плаценты-открытые→ кровотечение. V кровопотери зав-т от степ. сокращ.маточных стенок и S отделившейся плаценты.Наруш.выдел.последа,м/б при дискоординации сокращений различных отделов матки →м/б задержка уже отделивш.плаценты в матке за счет ущемл-я ее в одном из маточных углов/в нижнем сегменте из-за их сокращ-я и спазма.Матка м.приобретать форму "песочных часов"→затрудн.выдел.последа. Клиника: кровотеч.из род.путей;Кровь жидкая, с примесью сгустков различ.величины, вытекает не непрерывной струей, а как бы толчками, временно приостанавливаясь,потом ч/з 1-2мин. возобнов-ся с новой силой. При наружном исслед.матки призн.отдел-я последа отсутств-т. Дно матки нах-ся на уровне пупка или↑, отклоняясь при этом вправо.Общ.сост-е роженицы опред-ся степенью кровопотери,м. быстро мен-ся.Отсутств.своеврем.помощи→ геморрагич.шок. М/б кровотечения, обусловлен. травмой мягких тканей род.путей:Кровотеч, появивш.к окончанию 2п/да родов, чаще всего зав-т от разрывов шейки матки. Не> травмы шейки матки не → кровотеч, за исключ.разрывов при предлеж-и плаценты(б. массивн.кровотеч.даже при не>травмах). Чаще кровотеч.набл-ся при разрывах или расслоении тк-й шейки матки, когда в них попадают веточки шеечной артерии:кровотеч.нач-ся сразу после рожд.ребенка;м/б массивным→геморрагич.шок и гибель роженицы. Разрывы в обл.клитора, где им-ся >сеть венозных сос-в→сильн.кровотеч. М/б кровотеч.из поврежд.расширенных вен влаг-ща. Разрывы промежности или неизмененных стенок влаг-ща→массивн.кровотеч,т-о если при этом поврежд.крупные сос-ы(ветви a.vaginalis/ a.pudenda). Диагн-ка: В 3 п/де родов кровотеч, обусловл-е задержкой плаценты в матке, нужно диффер-ть от кровотеч-й из разрывов мягких тканей. Клиника кровотеч.при разрыве мягких тканей род.путей: кровотеч.сразу после рождения ребенка; матка плотная,хорошо сократившаяся;кровь не успевает свернуться и вытекает из пол.путей жидкой струйкой яркого цвета.При наличии врожденных или наследственных дефектов гемостаза в крови, вытекающей из матки, длительное время не образуются сгустки.

Лечение: Последовательность пособий при кровотеч.в III п/де родов:1.Катетеризация моч. пузыря.Катетериз-я локтевой вены с подключ-м в/в инфузии; 2.Определение признаков отделения плаценты (Шредера, Кюстнера-Чукалова, Альфельда); 3. При «+»призн-х отдел. плаценты выделяют послед по Креде-Лазаревичу, соблюдая следующий порядок: располож.матки по средней линии, легкий наружный массаж матки, правильное обхватывание матки, собственно выжимание. Послед рождается вместе с потоком крови и сгустками; 4. При отсутвии призн-в полного отдел-я последа нужно также прим-ть прием Креде-Лазаревича, сначала без наркоза,при отсутств.эффекта-с наркозом,т.к. нельзя исключить ущемл-е последа в обл.нижнего сегмента/в одном из маточн.углов.Наркоз→ устран-ся спазм циркулярной муск-ры,созд-ся возм-ть выделить отделившийся послед; 5. При отсутств.эф-та от примен.наружных м-дов выдел. последа-ручное отдел.плаценты и выдел.последа. В послеоперационном п/де-утеротонические преп-ты; 6.Кровотеч, зависящее от разрывов шейки матки, клитора, промежности и влагалища, останавлив-ся путем немедленного их зашивания и восстан-я целостности тканей. На разрывы мягких родо.путей швы накл-ся т-о после выдел.последа. Видимое кровотеч.из сос-в раны промежности после эпизиотомии на 1-м этапе останавл-т налож-м зажимов,после удаления последа из матки-ушиванием.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 536 | Нарушение авторских прав