АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты(ПОНП)

-осложн-е,кот.прояв-ся несвоевременным отделением плаценты,которое происходит не после рождения плода(как д/б в N),а во время бер-и или в процессе теч-я родов. Прич: две группы:1 )причины,кот. непосредственно способствуют развитию ПОНРП: гестоз(нефропатия,поздний токсикоз; Экстрагенит-я патология:пороки ♥,забол-я почек,СД,забол-я щитов-й железы,коры надпочечников;несовместимость крови матери и плода по резус-фактору,по группе крови; антифосфолипидный с/д;системная красная волчанка; забол-я крови;воспалит-е забол-я матки;пороки развития матки; расположение плаценты в проекции миоматозного узла;переношенная бер-ть. 2)факторы, провоцирующие возникновение ПОНП на фоне уже существующих нарушений:перерастяж-е стенок матки из-за многоводия,многоплодной бер-и,крупного плода; внезапное,быстрое и обильное излитие околоплодных вод при многоводии;травма(падение, удар в живот); дискоординация сократит.деят-ти матки; неправильн. применение утеротонических средств в родах.Перечисленные факторы→нарушение связей м/у плацентой и стенкой матки,разрыв сосудов с формир-ем кровоизлияния (ретроплацентарная гематома).С-мы отслойки плаценты-маточные кровотечения.Если участок отслойки плаценты неб>, то после образов-я ретроплацентарной гематомы м/б тромбирование маточных сос-в,и дальнейшая отслойка плаценты прекращается.При значит-й отслойке плаценты,обильном кровотеч-и и обширной ретроплацентарнойгематоме,изливающаяся кровь может пропитывать стенку матки→нарушение ее сократит-й способности("матка Кувелера").Если отслойка формир-ся ближе к её краю,то кровь, проникая м/у плодными оболочками и стенкой матки излив-ся во влаг-ще→наружное кровотеч-е. Если кровотеч-е появ-сь сразу после отслойки плаценты- кровь алого цвета,если от момента отслойки до появл-я кровотеч.прошло некоторое время-кровь темная со сгустками. Клиника: с-мы:кровотеч-е и с-мы геморрагич.шока;боль в животе;гипертонус матки; острая гипоксия плода. Легкая Форма ПОНП: сост-е пациентки удовлетворит,матка в обычном тонусе или несколько напряжена,♥-биен-еплоданестрадает,набл-ся кровянистые выделения из влаг-ща в не> кол-ве. Средней тяж-ти:отслойка плаценты на 1/3-1/4 поверхности.Из половых путей-отделение крови со сгустками в >-м кол-ве.Если отслойка произошла во время родов,то матка м/у схватками не расслабляется. Тяжелая форма: отсслойка >1/2 площади плаценты,выражен-е кровотеч-е и значительн-е болевые ощущения.Но кровотеч-я может и не быть,если кровь скаплив-ся м/у плацентой и стенкой матки→ретроплацентарная гематома (локальная припухлость),возникают боли,кот.быстро ↑ и постепенно распростран-ся на остальные отделы матки.При располож.плаценты на задней стенке боли носят разлитой и неясный хар-р.Локальная болезн-ть м/б слабо выражена или не выражена при истечении крови наружу.Матка-апряженная,болезн-я, асимметричн.формы.Живот вздут,у пациентки слабость,головокруж,рвота;кожа холодная,влажная, бледная.Дых-е учащено,Ps частый, АД ↓.Одновременно с отслойкой появ-ся признаки ↑гипоксии плода,м/б его гибель.При прогрессир-е кровотеч.и ↑ интервала времени от момента отслойки плаценты до родоразрешения,↑ наруш-я свертывающ. сист-ы крови, возник-т ДВС-с/д. Диагн-ка: Клиника, объективн,инструмент., лаборат.исслед-я. УЗИ: позволяет опред-ть располож-е и объем ретроплацентарной гематомы. Родоразрешение при ПОНРП: При выраж-й клининике -КС; если матка Кувелера,то после родоразреш-я перевязывают внутрен-е подвздошные артерии,если кровотеч. продолж-ся-экстирпация матки.Одноврем-о пров-ся инфуз-трансфуз-я терапия. При незначит-ой не прогрессирующей отслойке во время бер-и, удовлетворит-м сост-и пациентки,отсутствии анемии, призн-в наруш-я состоян.плода, возможна выжидат-я тактики-ведения в условиях род.дома,при этом нужен контроль за состоян.плода и плаценты:регулярно выполн-т УЗИ,допплерометрию, кардиотокографию. Оценивают сост-е свертывающ. сист-ы крови. Проводят леч. сопутствующих забол-й и осложн-й, постельный реж.,спазмолитики, витамины, дезагреганты. Если появл-ся повторные, даже незначит.кровяные выдел-я,свидетельствующие о прогрессир-и отслойки плаценты-экстренное КС. При развившейся регулярной род.деят-ти: показано вскрыть плодный пузырь.При этом ↓объема матки после излития околоплодных вод ↓тонус матки и→ ↓ кровотеч-я. Родовозбуждение и родостимуляция при ПОНП п/п! При усугублении отслойки во время родов, ↑ интенсивности кровотеч,развитии гипертонуса матки и ухудш.состоян.плода,если головка располож.в широк. части полости малого таза и выше-КС.Если головка располаг-ся в узкой части полости малого таза-акушерские щипцы,а при тазовом предлеж-экстракция плода за тазовый конец.Сразу после извлеч.плода, при родах ч/з естествен. род.пути-ручное отделение плаценты и выделение последа. Провод-ся осмотр с помощью зеркал шейки матки и стенок влаг-ща для исключ-я возможных поврежд-й,и их устранения в случае обнаружения. Проф-ка ПОНП: С ранних сроков бер-и определить у бер-ой возможные фак-ры риска,кот.м.→ПОНП. У этих бер-х-тщательное обслед-е и леч.сопутству-ющих забол-й и осложнен,с контролем за эффек-тью проводимого леч-я.Особое внимание бер-ым с гестозом.Своеврем-о госпитализ-ть бер-ю в род. дом при отсутств.эф-та от провод.леч-я в амбулаторных усл-х.Дородовая госпитализ-я на 38 нед.бер-и.Индивидуально реш-ся? о сроках и способе родоразреш-я.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 601 | Нарушение авторских прав