 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Разрывы матки(РМ)-нарушение целости матки во время бер-и или в родах. Клас-я:I.По времени происхожд-я:1) во время бер-и;2)во время родов; II.По патогенетич. признаку: 1.Самопроизвольн. РМ (без каких-либо вмешательств извне):1)механич-е(при механич-м препятствии для рожд-я плода);2)гистопатические(при патологич. измен-х маточн.стенки);3)механогистопатич.; 2. Насильственные разрывы матки: 1)травматич. (грубое вмешат-во во время родов или во время бер-и и родов от случайн.травмы);2)смешанные (от внеш.возд-я при налич.перерастяж.нижнего сегмента). III.По клинич.теч-ю: 1)угрожающий РМ; 2)начавшийся;3)совершившийся. IV.По хар-ру поврежд-я: 1)трещина(надрыв);2)неполный разрыв (не проникет в брюшн.пол-ть,захват-т т-о слизист.обол.и мышечн.слой)происх-т в тех местах матки,где брюшина рыхло соед-а с мышечн.слоем(в боковых отделах нижн.сегмента матки,по ее ребру).3)полный РМ(проник-т в брюшн.пол-ть,захв-т все мышечн.слои). V. По локализ-и:1)в дне матки;2)в теле матки; 3)в нижн.сегменте;4)отрыв матки от сводов влаг-ща. Этиопатогенетические ф-ры: механич. препятствия рожд.плода,гистопатич.измен-я миометрия,насильственный ф-р при родоразреш. операц-х. Механич.препятств.рожд.плода:при клинич. несоотв-и м/у головкой плода и тазом матери: разгибат.предлеж,асинклитич.вставления головки,гидроцефалия,крупн.плод, неправильн. полож.плода,рубцовых измен-х шейки матки и влаг-ща, опухоли в малом тазе. Налич.препятств. →↑работы матки→постепен.смещ-е основной m мускул-ры кверху,к дну матки→m мышечн. волокон в стенках нижн.сегмента ↓→нижн. сегмент истончается и перерастягивается→ трещина,при этом разр-ся сосуды,в стенке матки обр-ся гематома,вслед за этим происх-т разрыв стенки.Полный РМ→кровотеч.в брюшн.пол-ть. При неполном РМ обр-ся гематома. Гистопатич. измен.миометрия:При выражен.рубцовом измен-и миометрия(прим.рубц на матке) во время бер-и ткани не способны к растяж-ю под влиянием роста плода,а во время родов-перенести растяж-я; РМ наступает незаметно: патологич.изменен.стенка матки не разр-ся,а как бы расползается в месте наи>глубоких ее измен-й. Клиника: Различ-т несколько вариантов: 1."Типичный" классич-й РМ(происх-т при несоразмерности м/у плодом и тазом матери): Угрожающий РМ (обусловлены перерастяж-м нижн.сегмента):хар-но-интенсивная ↑-ся родовая деят-ть;схватки приобретают судорожный хар-р, паузы м/у ними↓-ся; роженица беспокойна, кричит,держ-ся за живот;Лицо испуганно, с расширен.глазами;Губы,язык пересыхают;Ps↑-ся, t ↑;т.к.сдавл-ся мочев.пузырь и уретра→ затруднен-е мочеиспускания. Осмотр и объектив. исслед-и:резко болезнен.в нижн.части матка, напряженные,болезнен,иногда асимметр-о расположен-е круглые связки матки,отек наружн.пол.орг-в и влаг-ща.Ниже и на уровне пупка-глубокая и ясно видимая косо идущая поперек матки борозда(контракционное кольцо), представляющ.собой четко выражен-ю границу м/у сокращенным телом матки и перерастянутым нижн.сегментом.Матка формы песочных часов. Развив-ся острая гипоксия плода,м/б его гибель.При влагалищ.исслед-и полное открытие шейки матки и родовая опухоль головки плода или отечная шейка матки. Начавш-ся РМ: наруш-е целости тканей нижн.сегмента, разрыв.сос-в и появл-е гематомы в стенке матки.Общ.сост-е роженицы:возбужденное,громкий крик,чувство сильного страха,расширен.зрачков.Схватки судорожного хар-ра, матка м/у схватками не расслабляется; болезненные потуги в отсутствие продвижения плода,высоко стоящей головке и полном открытии шейки матки.Из половых путей м/б сукровичные или кровяные выдел-я,в моче-примесь крови. Плод обычно погибает внутриутробно от гипоксии. Совершивш-ся РМ: резкая боль в животе на высоте одной из схваток, внезапн-е прекращ-е род-й деят-ти,с-мы торпидной стадии шока и внутрен.кровотеч-я. Кожные покровы бледнеют,зрачки расшир,глаза западают, Ps учащается и слабеет, дых-е поверхностное,тошнота, рвота,головокруж.до потери сознания.При полном разрыве плод и послед м. перемещ-ся в брюшн.полость.♥-биен-еплодапрекращ-ся.Предлежащ.частьплода- высоко над входом или сбоку от него; все части плода ясно опред-ся.Рядом с плодом пальп-ся отклонившаяся в сторону маленькая, хорошо сократившаяся матка.Умеренное кровотеч.из влаг-ща.Болезн-ть при пальпации живота, признаки раздражения брюшины-с-м Щет.-Блюмберга.2. Разрыв матки при гистопатических изменениях миометрия:протекают без выражен. клинич.картины. Угрожающ.РМ: рефлекторно возник.тошнота,рвота,боли в эпигастр-й обл-ти, кот.затем локализ-ся внизу живота.При пальпац. матки-болезнен-ть в обл-ти рубца,иногда локальная;косвенные признаки несостоятел-ти рубца:углубления,неровности. Начавш-ся РМ по рубцу: во время бер-и опред-ся наличием гематомы в обл.рубцовой ткани и хар-ся с-ми: тошнота,рвота,головокруж,боли в обл-и рубца, гипертонус матки,призн-ки остр.гипоксии плода. М/б кровяные выдел-я из пол.путей. Во время родовпри угрожающемРМ: к с-мам,наблюд-ся во время бер-и,при угрозе РМ,присоед-ся наруш. сократит-ой деят-ти матки: дискоординация или слабость род.деят-ти,особенно после излития околоплодн.вод,сочетание беспокойного повед-я роженицы с болезненными,но слабыми и непродуктивн.схватками. При начавшемся РМ: в 1-м п/де родов из-за гематомы в стенке матка м/у схватками не расслаб-ся;наблюд-ся постоян. ее напряж-е,она стан-ся болезнен.при пальпац. С-мы гипоксии плода.М/б кровяные выдел-я из пол.путей,особенно на фоне ослабл-я/прекращ-я схваток. Во 2-м п/де:беспок-во роженицы;боли внизу живота,крестце;слабые, но болезнен. потуги,постепенно ослабевающие вплоть до полного прекращ-я; кровян.выдел-я из влаг-ща; остр.гипоксия плода. Совершивш-ся РМ: как при механическом разрыве,но разв-ся > постепенно,не так ярко выражены. При этом ввиду постепенно развивающ-ся дефекта тканей плод м.родиться живым самопроизвольно ч/з естествен.род.пути. Вне зависимости от этиологии РМ в любом п/де родов м/б неполный РМ:он чаще лок-ся в нижн.сегменте матки, по ребру,сопровожд-ся образов-м гематомы в рыхлой клетчатке таза,м/у листками широкой связки матки или под ее брюшинным покровом. Боли внизу живота,иногда с иррадиац.в крестцовую обл-ть и в ногу.В случае > кровопотери-с-мы внутрен.кровотеч.Состоян. женщины ухудшается,бледность кожн.покровов, частый Ps,↓АД.Если при неполном РМ плод родится самопроизв.ч/з естествен.род.пути,то дефект стенки матки м.выявить при ручном ее обслед-и.Уточнить диагноз м.при УЗИ. Лечение: Во время бер-и угрожающий РМ- показ-е к экстренному КС.В родах при угрожающ.РМ-срочно снять род.деятел-ть(глубокий наркоз)и закончить роды оперативн. путем.При живом плоде-КС;при мертвом-краниотомия. Начавшийся и совершившийся РМ-чревосечение.Пров-ся комплекс п/шок-х и противоанемических меропр-й,кот.продолж-ся после операции.После вскрытия брюшн.пол-ти и матки удаляют плод и послед.Если РМ не>, линейный или рваные края его м/б легко иссечены, а также если РМ произош.недавно и опасность инфицир-я↓-я, то м/б ушивание разрыва.При обширн.разрывах-экстирпация матки.При неполном РМ, если есть обширная подбрюшинная гематома,сначала рассекают брюшину,потом удал-т жидкую кровь и сгустки, наклад-т лигатуры на поврежденные сосуды. Швы на рану м.накла-ть только после надежного гемостаза. Проф-ка РМ:в ЖК-выделение угрожаемых в отнош-и РМ берем-х Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 564 | Нарушение авторских прав |