АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЛОСКИЕ ТАЗЫ

Укорочены прямые размеры при Nвеличине поперечных и косых размеров. Различают простой плоский и плоскорахитический таз.

Простой плоский таз:↓всех прямых размеров. Весь крестец приближен к лобковому симфизу. Форма входа в малый таз поперечно-овальная. ↓-е размеров диагональной и наружной конъюгаты. Поперечные и косые размеры Nвеличины. Деформации костей таза и скелета нет.У женщин с простым плоским тазом телосложение обычное. Размеры простого плоского таза: D.spinarum-26 см,D.cristarum-29 см, D.trochanterica-30 см, С.externa-18 см,

С. Diagonalis-11см,С.vera-9 см. Особенности биомеханизма родов: длительное стояние головки сагиттальным швом в поперечном размере во входе в малый таз и некоторое разгибание головки, вследствие чего наиболее узкую часть входа головка проходит самым <размером(малым поперечным,равным 8 см). Если таз сужен не>,головка постепенно преодолевает препятств.со стороны входа в таз и рождается по типу затылочного предлежания. При значительном сужении таза одного разгибания головки оказывается недостаточно. Происходит-боковое склонение головки-асинклитическое вставление. Ч/з суженный прямой размер входа головка проходит не сразу, а по частям, сначала одна половина, затем другая. Приспособительным механизмом является переднетеменное асинклитическое вставление, когда во вход в малый таз вступает первой передняя теменная кость, сагиттальный шов при этом отклоняется к мысу.

Плоскорахитическийтаз: ↓ прямого размера входа(истинной конъюгаты) и ↑остальных прямых размеров малого таза. Это обусловлено смещением крестца вокруг горизонтальной оси таким образом, что основание его приближается к лобковому симфизу, а тело и верхушка вместе с копчиком отклонены кзади. Мыс крестца резко выступает вперед→вход в малый таз формы «карточного» сердца. Крестец расширен, укорочен и уплощен.При наружном осмотре таза роженицы выявляется ряд хар-х признаков: крылья подвздошных костей сильно развернуты, расстояние между верхними передними подвздошными остями (D. spinarum) почти полностью приближается к размеру м/у подвздошными гребнями (D. cristarum). Значительно ↓наружная конъюгата (до 17,5—18 см). Изменяется форма крестцово-поясничного ромба: укорачивается вертикальная диагональ на 2-3 см, уплощается верхний треугольник крестцово-поясничного ромба. При влагалищ. исслед-и м/б добавочный мыс, образовавшийся в результате окостенения хряща между позвонками S-I и S-II. Добавочный мыс м. затруднять продвижение головки плода. Размеры выхода таза ↑(за счет отклонения верхушки крестца кзади и большого расстояния между седалищными буграми). Выявл-ся признаки перенесенного рахита: «квадратная голова», S-образные ключицы, четкообразные утолщения на ребрах, искривление ног, позвоночника, грудины («куриная грудь»).

Основное препятствие в родах наблюдается при прохождении головки через плоскость входа в малый таз. Биомеханизм родов: головка плода долго стоит над входом в малый таз стреловидным швом в поперечном размере, происходит разгибание головки и ее асинклитическое (переднетеменное) вставление. Когда головка пройдет суженную в прямом размере плоскость входа в малый таз, далее она продвигается стремительно, т.к. все остальные прямые размеры малого таза из-за отклонения крестца и копчика кзади↑. Быстрое продвижение головки через укороченный таз сопровождается высокой угрозой развития родовой травмы у плода, значительными разрывами родовых путей.

Ведение бер-и при плоских тазах: Нужна точная диагн-ка анатомически узкого таза; В ЖК при наблюдении бер-й с узким тазом-профил-ка крупного плода, переношенной беременности, плацентарной недостаточности.

Осложнения бер-и: асинклитическое вставление головки плода;преждевременное и раннее излитие ОВ и выпадение мелких частей плода;аномалии родовой деятельности; клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери;хориоамнионит в родах;ПОНРП;гипоксия и внутричерепная травма плода;растяжение и разрыв сочленений таза матери;перерастяжение нижнего сегмента и разрыв матки;сдавление мягких тканей предлежащей частью плода→возникновение мочеполовых и прямокишечно-влагалищных свищей;кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Ведение родов при плоских тазах: роды м/б:а)N;б) затрудненными, но заканчивающимися благополучно при оказании правильной помощи;в)очень тяж,с осложнен-ми, опасными для роженицы и плода. Показ-я к плановому КС: 1)анатомически узкий таз 2-3 степ. 2)при 1 степ:тазовое предлеж;крупный плод; перенош. бер-ть;сумма показаний (отягощенный акуш-гинекологич.анамнез, поздний возраст первородящей, отсутствие готовности шейки матки к родам);рубец на матке;хронич.гипоксия плода.При I степени анатомического сужения таза роды ведут выжидательно, тщательно наблюдая за их динамикой, состоянием роженицы и плода. Хирур.вмешат-во-при возникн.осложнений, угрожающих роженице и плоду. Экстренное КС- при появлении признаков несоответствия м/у размерами таза и головки и наличие сопутств-х осложн-й(слабость родовой деятельности).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 590 | Нарушение авторских прав