АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Внутриутробная инфекция

-не только проникновение инфекции, ее распространение, но и заболевание плода

Внутриутробное инфицирование плода - проникн-е м/о к плоду и его заражение.

Этиология:бактерии,вирусы,смешанная инф-я.

ВУИ→инфекц.заб-я плода,мертворожд., невынаш-е,СЗРП, аномалиии развития плода.

Ист-к:мать. Ведущие факторы патогенеза:

Остр. инфицир-е женщины во время бер-и; хрон. очаги инф-и у матери;↓ общ. и местн. иммун-та;↓прониц-ти плацентарного барьера;соц.быт-е ф-ры. Пути проникновения инф-и: Трансплацентарный (гематогенный) путь(чаще вирусные ВУИ,т.к. вирус легко проникает ч/з гемато-плацентарный барьер);Восходящий:инф-я из половых путей попадает в полость матки (бактер-е инф-и, ЗППП, хламидиоз, грибы, микоплазмы, энтерококки);Нисходящий:из мат-х труб в полость матки;Контактный(интранат-ый): во время прохождения ч/з родовые пути; трансамниальный:кордоцентез, амниоцентез.

Влияние инфекции на ФП систему:наруш-е проц-са имплантации и плацентации;↓ метаболич-х процессов и иммунологической защиты плода. Предимплантационный период:гибель эмбриона.В 3-12 нед.→грубые пороки развит.плода (тератогенный эффект).

13-27 нед.→инфекц-е фетопатии, м/б генерализ. инф. плода и псевдопороки (фиброэластоз миокарда, поликистоз легких, гидроцеф-я).После 28 недель:плод м. локализовать воспалит-ю реакцию на внедрение возб-ля (энцефалит, пневмония, гепатит, интерстициальный нефрит).

Диагн-ка:оценка течения бер-и (↑t, с-мы ОРВИ, воспаление шейки матки, влагалища);Лаб. исслед-я:бактериология, ПЦР, опред-е в крови матери специфических а/т к возб-лям методом ИФА;УЗИ:фетометрия, активность плода, количество вод, структура плаценты; КТГ; допплерометрия. УЗИ признаки ВУИ: I трим:↑ локальный тонус матки, отслойка хориона, «деформация» плодного яйца, прогрессир-е функциональной ФПН, гипоплазия хориона,↑или персистенция желточного мешка, несоответствие размеров эмбриона размерам полости плодного яйца; II и III трим:кальцификаты в печени,селез., гол.мозга, фиброзные включения в папиллярных мышцах и створках клапанов сердца, гиперэхогенность кишечника, многоводие/ маловодие, ЗРП, гипоксия плода, ПН, ↑/↓ толщины плаценты. Инвазивная диагн-ка – биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез.Исслед-е пуповинной крови плода – генитальный герпес: опреде-е содерж-я IgM и IgG к ВПГ и а/г возб-ля, также ЦМВ. Лечение: I трим: бак-ый вагиноз:мазок на флору; клиндамицин 2% вагин-й крем 3-7сут. Трихомоноз:мазок;обработка уретры и влагалища перекисью водорода, раствором протеината серебра. Кандидоз:мазок на флору; свечи, крем кандид, клотримазол. Хламидии:ПЦР из шеечного канала или уретры, бактериологич. и серологич. исслед-е ИФА.С 10нед-джозамицин (вильпрафен) 0,5х3р/сут.10-14 дн. Микоплазмы, уреаплазмы:ПЦР из шеечного канала и уретры, посев с уровнем обесмененности (леч.как при хламидиозе). ВПГ/ЦМВ:ПЦР;серодиаг-ка ИФА; местно обработка высыпаний бриллиантовым зеленым, растительные адаптогены, в/в кап-о иммуноглобуллин чел. 25 мл в 200мл физраствора 3р ч/з день. II и III трим:

ВПГ, ЦМВ ацикловир, валацикловир, с 20 нед. свечи с интерфероном альфа2. Генитальном герпес: за 2-3 нед. до родов супрессивная терапия-ацикловир, накануне родов-ПЦР на ВПГиз канала шейки матки для решения? о методе родоразрешения. Хламидиоз, гонорея: макролиды. Бактериал-й вагиноз:клиндамицин 2% ваг-й крем 3-7 сут/ метронидазол 1 ваг.таб. 10 дней. Трихомоноз: метронидазол 1 ваг.таб.7-10 дн./метронидазол 0,25г х2 10суток. Кандидоз: сертаконазол 1 ваг.таб. однократно/эконазол по 1 ваг.свече 6 суток. Микоплазмы, уреаплзмы, хламидиоз:ПЦР из канала шейки/м и уретры + бактериология и ИФА; Джозамицин 500мгх3р/д 10-14сут/с 18 недель кларитромицин 250 мг 2р/д10-14 сут.: Абсолютные пок-я для прерывания бер-и: Краснуха до16 нед. бер-и; тяж.формы хронич. активного гепатита или цирроза печени при гепатитах В и С; тяж. отечные формы гемолитической болезни плода при инфекции парвовирусом В19; тяж.пневмонии, вызванные вирусом varicella-zoster. Относит-е пок-я для прер-я бер-и: 1⁰-й генит-й герпес;1⁰-я ЦМВ инф;

остр. токсопалзмоз на ранних сроках бер-и; ВИЧ-инф;ветряная оспа. Профилактика: прегравидарная подготовка:

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 518 | Нарушение авторских прав