 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Невынашивание в 1, 2-м триместрах берем-и
-самопроизв.прерыв.бер-и в сроки от зачатия до 37нед,считая с первого дня последней менстр-и. (хр.эндометрит,ИППП); Иммунные (резус- конфликт,конфликт по системе АВО); анатомические (аномалии матки,эндометриоз, рубцовые измен-я); Социально-бытовые (вредные привычки-алкоголь,табакокурение, наркомания; безработица;питание;физич.нагрузки). Клиника и диагн-ка: кровянистые выдел-я из половых путей, боли внизу живота и в пояснице призадержке менструации. В зав-ти от клинич.с-мов: угрожающий самопроизвольный аборт, начавшийся,аборт в ходу(неполный/полный), неразвивающаяся бер-ть. Угрожающий аборт: тянущ.боли внизу живота,пояснице,м/б скудные кровянистые выдел-я из полов.путей.Тонус матки ↑, шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт,тело матки соотв-т сроку бер-и. УЗИ: регистр-ся♥-биение плода. Начавшийся аборт: боли,кровянистые выделения из влаг-ща >выражены, канал шейки маткиприоткрыт. Аборт в ходу: регулярные схваткообразные сокращения миометрия.Величина матки <предполагаемого срока бер-и,в>поздние сроки бер-и м/б подтекание ОВ.Внутрен.инаружный зев открыты,элементы плодного яйца в канале шейки матки или во влаг-ще.Кровянист. выдел-я м/б различной интенсивности,чаще обильные. Неполный аборт:состояние,сопряжённое с задержкой в полости матки элементов плодного яйца.Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания её полости→кпродолжающемуся кровотеч,что м.→к большой кровопотери и гиповолемическому шоку.Чаще неполный аборт бывает после 12нед.бер-и в случае,когда выкидыш начин-ся с излития ОВ. При бимануальном исслед-и матка <предполагаемого срока бер-и, кровянистые выделения из каналашейки матки обильные. УЗИ:в полости матки опред-ся остатки плодного яйца,во II триместре-остатки плацентарной ткани. Полный аборт:чаще бывает в поздние сроки бер-и.Плодное яйцо выходит полностью из полости матки.Матка сокращ-ся, кровотеч-е прекращается. При бимануальном исслед-и матка хорошо контурируется,размером <срока гестации,канал шейки матки м/б закрыт.УЗИ: сомкнутая полость матки. М/б не>кровянистые выдел-я. Инфицированный аборт: состояние, сопровождающееся лихорадкой,ознобом, недомоганием,болями внизу живота, кровянист., иногда гноевидными выделениями из половых путей.При физикальном осмотре:тахикардия, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки,при бимануальном исследовании: болезненная,мягкой консистенции матка; канал шейки матки расширен. Неразвивающаяся бер-ть (антенатальная гибель плода):гибель эмбриона или плода при бер-исроком <22нед. при отсутствии экспульсии элементов плодного яйца из полости матки,м/б без признаков угрозы прерывания. Для постановки диагноза проводят УЗИ. Тактику прерывания бер-и выбирают в зависим-ти от срока гестации. В диагн-ке кровотеч-й и выработке тактики ведения в I трим-е бер-и решающую роль играет оценкаскорости и объёма кровопотери. При УЗИ неблагоприятными признаками в плане развития плодного яйца при маточной беременности считают:отсутствие ♥биения эмбриона с КТР >5 мм;отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца,измеренных в трёх ортогональных плоскостях, >25 мм при трансабдоминальном сканировании и >18 мм при трансвагинальном сканировании. Дополнит-еУЗ-е признаки:аномальный желточный мешок,не соответствующий сроку гестации (>-ше),неправильной формы, смещённый кпериферии или кальцифициро-ванный; ЧСС эмбриона<100/мин.в сроке 5-7нед;>размеры ретрохориальной гематомы. Лечение: Цель леч-я: расслабление матки, остановка кровотеч.и пролонгирование бер-и в случае наличия в матке жизнеспособного эмбриона или плода. Тактика ведения бер-х с угрозой выкидыша:постельный режим(физич-й и сексуальный покой);полноцен. диета; в качестве симптоматич-го леч: спазмолитич.преп-ты(Дротаверин-при выраж-х болев.ощущ-х в/м по40 мг(2 мл)2-3 р/сут.с последующим переходом на пероральный приём от 3-6 табл/ день; свечи с папаверином); растит.седативные лек-е средства (отвар пустырника, валерианы); Гормон-ая терапия: натуральный микронизированный прогестерон по 200-300 мг/сут,или дидрогестерон по 10 мг×2Р/сут,вит; E по 400 МЕ/сут. При поступлении в стационар-нужно провести анализ крови, определить груп.крови и резуспринадлежность.При неполном аборте часто бывает обильное кровотеч, при кот.нужно оказание неотложной помощи-немедленномое инструментальному удаление остатков плодного яйца и выскаблив-е стенок полостиматки. >бережным явл-ся опорожнение матки (вакуумаспирация).А/б терапия; при необходимости лечениепостгеморрагической анемии. Женщинам с резусотрицательной кровью вводят иммуноглобулин антирезус. При полном аборте при бер-и сроком<14-16 нед.-УЗИ;при необходимости-выскабливание стенок матки.В >поздние сроки при хорошосократившейся матке выскабливание не производят. Хирургич.леч: пров-ся при неразвивающейся бер-и:до14-16 нед. бер-и эвакуацию плодного яйца проводят одномоментно с помощью инструментального опорожнения полости матки,с расширением цервикального канала и кюретажа, или используют вакуум-аспирацию подгистероскопическим контролем. Проф-ка невынаш-я бер-и: Методов специфич-й проф-ки спорадического выкидыша нет. Для профилак-ки дефектов нервной трубки, кот. частично→к ранним самопроизв.абортам- фолиевая к-та за 2-3 менстр-х цикла до зачатия и в первые 12нед.бер-и в суточной дозе 0,4 мг. Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 530 | Нарушение авторских прав |