АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Послеродовые гнойно-септические забол-я

Основные возб-ли ГСЗ в акуш-ве: Послеродовый эндометрит-энтеробактерии, неспорообр-азующие анаэробы;Мастит-St.aureus,энтеробакт,Pseudomonas aerogenosa;Раневая инфекц-St.aureus,Pseudomonas aerogenosa, энтеробактерии;Сепсис -St.aureus, Pseudomonas aerogenosa, энтеробакт,стрептококки групп А,В,D,неспорообразующие анаэробы; Септический шок-грам «-»бактерии; Группа риска послеродовых ГСЗ: 1)Отягощ.акуш-гинек.анамнез: борты,выкидыши,хр.аднексит,эндометрит;2)Осложн.бер-и:угроза прерыв.бер-и,гестоз,эклампсия, преэклампсия,многоводие,маловодие, хориоамнионит.3)Экстр.ген.патол.:бол.орг-в дых, эндокрин.сист.,хр.пиелонефрит,бол-и ССС.

Группа риска в родах: 1)роды ч/з естеств.род.пути: длительн.безводный промежуток(>12 часов),аномалии род.д-ти, разрывы мягких тк.род.канала, ручное отдел.последа,ручн.обслед-е пол-ти матки, гипотонич. кровотеч.2)Кес.сеч.:КС по поводу клинич.узкого таза, аном.род.д-ти,таз.предлеж,тяж.гестоза,ПОНРП, рубец на матке после КС. Пути инфицир-я: Восходящий;Гематогенный;Лимфогенный;Трансамниальный.

Клас-я (Савельева): 1.Локализов-е формы: послеродов. эндометрит, метроэндометрит, метротромбофлебит, послеродовая язва,нагноение операц.раны после КС, послеродов.мастит,в родах-хориоамнионит;2.Генерализов.формы: Акуш-й перитонит;Послерод.сепсис;Септический шок.

Хориамнионит: Прич:амниоскопия,амниоцентез, кордоцентез,длит.безводн.промежут.

Этиол: неспорообразующ.анаэробы,энтерококки, стрепток,стафилок, м/б ассоциации м/организмов. Клиника:↑tºтела до 39ºС с ознобом;Тахикардия;Гнойные выдел-я из полов.путей;↑кол-ва лейкоц-в в крови.Ведение родов с ХА:родоусиление окситоцином или простогландинами.Контроль АД,Ps,Бактериологич. исслед.вод,выделений.Леч.:а/б тер.цефалоспорины III поколения+метронидазол;Инфузионная терапия.

Послеродовой эндометрит (ПЭ). Клас-я (Кулаков В.Н., Серов В.Н.): По характеру родоразрешения:

1)ПЭ после родов ч/з естеств.род.пути; 2)после КС По клинич.теч:1)легкая форма; 2)средн.тяж-ти; 3)тяж. По особенностям клинич-х проявл-й:1)классическая форма;2)стертая. Клиника: Классич.форма ПЭ: Нач.на 2-3 сутки после родов;Боли над лоном, болезненность матки при пальпац.;Мутные/гнойные лохии с запахом; ↑tºтела до 39ºС с ознобом;Субинволюция матки;Лохиометра;Токсич-й с/д(озноб, общ.слабость,тахикард, анемия,↑лейкоцитоз;Сдвиг фор-лы влево(п/я,юные,миелоциты в сумме>10%). ПЭ после КС: тяж.форма;голов.боли;общ.слабость;боли в животе;↑tºдо 39ºС с ознобом;интоксикац-й с/д; парез кишечника;гиповолемия;гипопротеинемия; гипокалиемия. Интенсивн.терап. тяж.форм ПЭ: Ранняя диагн-ка с примен-м УЗИ;Инфузион., дезинтоксикац-я терап;Промыв.пол-ти матки антисептиками/ а/б;Длительн.проточн.промыв-е пол-ти матки охлажденным р-ром фурациллина;Вакуум аспирация содерж.пол-ти матки(лохии,остатки оболочек);а/б терап.:Амоксиклав 1,2гх3р/сутки в/в 3-4 сут.,затем per os 0,625х3р/сут,3-4сут;Аугментин 1,5-3гх3р в/в или в/м в сут,3-4 сут.;Цефтриаксон 2гх2р/сут. в/в 5-6сут;Комбинироа-я а/б терап.:1)Клиндамицинх3р в/в или в/м 5 сут./Линкомицин 0,6гх3р в/м сут. 5сут. + гентамицин;гентамицин + метронидазол 0,5х3 р/сут. в/в 3-4 сут. + цефуроксим в/в или в/м 3р/сут. Тяж.форма ПЭ: Имипинем/циластатин х 3-4 р/сут 5сут.или сульперазон х2 р/сут 5сут. Инфузион.терап.ПЭ: Декстран 400мл, Декстроза 5%-400мл,Хлорид натрия 400-800мл(общ. V инфузии 1,2-1,5 л/сут).Стертая форма ПЭ:Субфебр. t; Субинволюция матки;Длит. кровянист.выдел-я;Задержка децидуальной тк.в пол-ти матки;Дискомфорт;недомогание. Леч: Госпитализац.а/б тер;Аспирац.содерж.пол-ти матки(лохиометра); Местн.примен.а/б;Физиотерапия.

Послеродовая язва: гнойный проц.в обл-ти промежности, вульвы, влагалища, шейки матки.

Клиника: боли,инфильтрат, гнойн.налет, ↑t тела.

Леч: раскрыть рану,обеспечить отток отделяемого;дрениров.гнойн.полостей,промыв-е антисептиками; иссечение некротизированных тк.;протеолитич.-еферменты,сорбенты;вторичные швы; а/б тер. Нагноение раны после КС: ↑ tº тела>38ºС с ознобом, слабость, ↓аппетита. Status localis: болез-ть в ране, инфильтрация,гиперемия,измен-я в крови(↑-й лейкоцитоз и СОЭ). Леч: снять швы,обеспеч.отток раневого отделяемого;дренир-е гнойных полостей;а/б тер.;протеолитич.ферменты;физиотерап.;отсроченные вторичные швы. Проф-ка: Леч.очагов хр.инфекции; при КС однократное интраоперационное(после пережатия пуповины) введ.одной терапевтич. дозы а/б широк.спектра д-я:цефалоспорина I–II покол.(цефазолин, цефуроксим);аминопенициллина с ингибитором b-лактамаз(амоксициллин+клавулановая кислота);по показ-м-плановая дородовая санация род. путей.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 623 | Нарушение авторских прав