АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тазовые предлежания(ТЗ)

-предлеж,при кот.над входом в малый таз нах-ся ягодицы или ножки плода. Клас-я:1)ягодичные предлежания (сгибательные): чисто ягодичные (ко входу в таз обращены ягодицы:ножки вытянуты вдоль туловища- согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах и стопы расположены в области подбородка и лица)и смешанные ягодичные (ягодицы обращ.ко входу в малый таз вместе с ножками,согнутыми в тазобедр.и колен. суставах,несколько разогнуты в голеносто-х суставах,плод в позе на "корточках") предлежания. 2) ножные (разгибательные)предлеж: полные(ко входу в таз предлеж.обе ножки плода,слегка разогнутые в тазобедр-х и согнутые в коленных суст-х), неполные (предлежит одна ножка,разогнут.в тазобедр.и колен.суст-х,а другая, согнутая в тазобедр.и колен.суст-е, распол-ся ↑)и коленные(ножки разогнуты в тазобедр.суст-х и согнуты в колен, а коленки предлежат ко входу в таз).Ножные предлеж.обр-ся во время родов.

Этиология: Факторы:1)материнские:аномалии развития матки,опухоли матки,узкий таз, опухоли таза, ↑/↓тонуса матки у многорожав-х, рубец на матке после операц. 2)плодовые: недоношенность, многоплодие,ЗВУР, врожд-е аномалии плода(анэнцефалия,гидроцефалия), неправильное членорасположение плода, особен-ти вестибулярн.аппарата у плода.

3)Плацентарные:предлежание плаценты, располож-е ее в обл-ти дна или углов матки, маловодие/многоводие.Характер предлежания плода окончат-о формир-ся к 34-36нед.бер-и.

Клиника и диагностика: ТЗ выявл-т при наружн. и влагалищн.исслед-и по следующим признакам:

↑-е стояние дна матки,связанное с располож-м тазового конца плода над входом в таз;при пальпации живота берем-й опред-т,что головка плода(округлое плотное баллотирующее образование)располож.в дне матки,а ягодицы (крупная,неправильной формы, не баллотирующая предлежащая часть)-над

входом в таз;♥биение плода выслуш-т на уровне пупка или ↑. Данные влагалищ.исслед-я во время родов: при ягодичном предлеж. предлежащая часть-мягкая,м.прощупать щель м/у ягодицами, крестец,половые органы плода; при чистом ягодичном:м.найти паховый сгиб;

при смешанном ягодичном: рядом с ягодицами прощуп-т стопу,при пальпации крестца уточняют

позицию и вид.ТЗ,диагностируемое до 28-й нед.бер-ти, не требует лечения.Поворот

на голову м/б спонтанным до родов.Дополнит.методы исслед-я:ЭКГ плода(желудоч- ковый комплекс QRS плода обращён книзу,а не кверху, как при головном), УЗИ(позвол-т опред. предлеж,размеры плода,выраженные аномалии развития(анэнцефалия, гидроцефалия), локализ. Плаценты). Теч-е бер-и и родов:

Осложн-я: врожден.пороки развития плода,преждеврем.роды,↑-я перинат-я смертность,преждеврем.излитие ОВ,

слабость род.деят-ти, выпадение пуповины, гипоксия плода; разрывы шейки матки;

запрокидывание ручек;при извлечении плода при чрезмерном разгибании головки-кровоизлияния в мозжечок, субдуральные гематомы, травмы шейного отдела спинного мозга и разрывы мозжечковогонамёта. Механизм родов при ТЗ: 1.момент:внутрен.поворот ягодиц:нач-яс при переходе ягодиц из широкой части полости таза в

узкую,в выходе таза поперечный размер ягодиц стоит в прямом размере таза,передняя ягодица подходит под лонную дугу, а задняя установлена над копчиком. При этом туловище плода

совершает незначит.боковое сгибание выпуклостью вниз в соответствии с изгибом оси таза. 2.момент:боковое сгибание поясничной части позвоночника плода:за счет поступа-тельного движения плода,при этом задняя ягодица выкатывается надпромежностью и вслед за ней из-под лонного сочленения окон-чательно выходит передняя ягодица. В этовремя плечики вступают своим поперечным размером в тот из косых размеров входа в таз,ч/з кот.прошли иягодицы. Туловище при этом поворачивается несколько кпереди. Ягодичное предлежание -прорезывание ягодиц.

3.момент: внутренний поворот плечиков и наружный поворот туловища: поворот

заверш-ся установлением плечиков в прямом размере выхода; переднее плечико плода подходит под лонную дугу,а заднее устан-ся впереди копчика над промежностью. 4.момент:

боковое сгибание шейногрудной части позвоночника: происходит рождение

плечевого пояса и ручек. 5.момент:внутрен.поворот головки:головка вступает малым косым размером в косой размер входа в таз, противоположн.тому,в кот.проходили плечики. При переходе из широкой в узкую часть таза головка соверш.внутрен.поворот→ стреловидн. шов-в прямом размере выхода,подзатылочн-я ямка-под лонным сочленением. 6.момент: сгибание головки и её прорезывание: над промежностью последоват-но выкатываются

подбородок,рот,нос,лоб,темя плода.Прорез-ся головка малым косым размером, как и при затылочн.предлеж-и. Реже-подзатылочно- лобным размером→сильное растяжение и разрыв промежности.Механизм родов при ножных предлеж-х отлич-ся тем, что первыми из половой щели вместо ягодиц показыв-ся ножки(при полном ножном предлеж.)или ножка(при-неполном).Родовая опухоль при ягодичн.предлеж-х-на ягодицах(при первой позиции-на левой ягодице,при второй-на правой),при ножных-на ножках, кот.от этого стан-ся отёчными и сине-багровыми. Тактика вед.бер-и:В ЖК:после подтвержд-я тазового предлеж.на сроке 32-37нед. бер-и-комплекс гимнастич-х упражнений для исправлен.тазового предлеж.на головное поДиканю И.Ф;Попытка наружного профилактич-го поворота плода на головку в37-38нед. под контролем УЗИ и с использов-м b-адрено-миметиков;госпитализ.на сроке 38-39нед.бер-и. В стационаре: дообследование бер-ой:изучение акушер.анамнеза и экстрагенит-й патологии;УЗИ-предлежание, биометрия, степень разгибания головки;рентгено-пельвиметрия(компьютерная томографическая пельвиметрия, магнит-резонанс.пельвиметрия), памниоскопия по показ-м;оценка сост-я плода (нестрессовый тест);оценка готовности орг-ма женщины к родам;опред-т прогноз родов и выбор акуш.тактики. Показ-я к планового КС у первородящих: возраст>30 лет;экстрагенит-е забол-я,требующие выключения потуг;бер-ть после ЭКО;перенашивание бер-ти;пороки развития внутрен.пол.органов;сужение размеров таза;рубец на матке;предполагаемая mплода <2000 г или >3600 г. Ведение родов: ч/з естеств. Пути: 1-й п/дродов:мониторный контроль состояния плода,сократит.деят-ти матки;

ведение партограммы;своевременное обезболивание и введение спазмолитических преп-в;своевременная диагн-ка осложн-й, их коррекция и опред-е дальнейшей тактики.

2-й п/д родов:мониторный контроль;в/в утеротонические средства для проф-ки слабости потуг;в/вспазмолитики;рассечение промеж-ности;ручное пособие в зависимости от типа тазового предлеж-при чистом ягодичном предлеж:по Цовьянову(в основе пособия сохранение N членорасполож.плода);

при затруднённом рождении головка плода по методу Морисо–Левре.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 489 | Нарушение авторских прав