АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БЕРЕМЕННОСТЬ И ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ(ОП)

Остр.панкреатит-полиэтиологическое забол-е, хар-ся воспалит-деструктивн.измен-ми поджелудочной железы.ОП м/б на любых сроках бер-и, но чаще его-во 2-й половине (у женщин, страдающих хронич.холециститом и имеющих избыточную mтела). Этиология и патогенез: Причина ОП у берем-х-наруш-е проходимости протока поджелудочной железы(закупорка камнем протока в области фатерова соска, дискинезия жёлчных путей,спазм или стриктура обл-ти сфинктера Одди)→разрыв стенки протока железы→развитиее патологич.процесса втканях.

Клиника: При остром отёке железы течение >лёгкое,в случае геморрагич-го панкреонекроза- состояние крайне тяжёлое.Во время бер-и чаще- безболевые формы панкреатита(харак-но:шок и с-мы поражения ЦНС. Забол-е нач-ся остро,с внезапного появл-я опоясывающих болей в верхней части живота или в области подреберья. Боли м/б постоянные или схваткообразные, прогрессирующие. М→болевой шок,сосудистый коллапс.Возникновение болей связано с отёком или вовлечением в воспалит.процесс тканей самой железы,воспален.или отёком брыжейки и сальника.Приступы болей м.сопровождаться тошнотой, рвотой, ↑t, с-ми раздраж.брюшины, вздутием,болезнен.и напряжением живота.

У 40% больных-желтушность кожных покровов и склер.М/б неврологические с-ми, головн.боль, спутанностью сознания. Диагн-ка: ОАК(↑-й лейкоцитоз со сдвигом формулы влево);БХАК (развитие гипергликемии и гипокальциемии);

Опред-е ферментов поджелуд.железы(ч/з 8ч после нач.забол-я уровень амилазы в крови↑) Позже ↑содержание липазы. Инструм.исслед-я:

УЗИ(при ОП поджелуд.железа ↑в размерах, эхогенность железы в фазе отёка ↓ся; при диффузном поражен.неоднородность структуры железы-во всех отделах). Лечени: цель:

Предотвращение,леч.болев.шока;обезболив-е;

проф-ка и леч.инфекции;подавление панкреатич. секреции. Принципы: рациональная диетотерап.

коррекция функции поджел.железы;устранение этиологич-х факторов-купирование воспаления в жёлчных путях. Патогенетическая терапия:

Подавление функции железы: назогастральное отсасыванием желудочного содержимого кажд. 4-6ч.Для↓гипертензии в протоках поджел.жел, устранения их дискинезии-метоклопрамид.

Для ↓кислотности желудочного содержимого-антациды:алмагель,фосфалюгель. Симптомати-ческая терапия: При шоке-противошоковая терап, вводят кортикостероидн.гормоны.

Прим.спазмолитич.,болеутоляющие средства: дротаверин,платифиллин,эуфиллин.Применяют эпидуральную анестезию.А/б-терап-я-в целях предотвращ.нагноения.Для борьбы с интоксикац–гемосорбция,плазмаферез. Коррекция кислородных наруш.-гипербарич.оксигенация, по показаниям-ИВЛ. Хир.леч: в условиях хирур. стац-ра.При отсутствии эф-та от комплексной консерват. терапии,при наличии остр.закупорки общего жёлчного протока камнем, развитии желтухи-хир.леч.Операцию пров-т независимо от срока бер-и, по возможности с её сохранением. Сроки и методы родоразрешения:

при доношенной или недоношенной бер-и ч/з естеств.род.пути с адекватным обезболиванием (перидуральная анестезия).КС-в исключительных случаях и по абсолютным акуш.показ-м, в связи с ↑риском развития инфекц.осложнений.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 580 | Нарушение авторских прав