АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Иммунологическая несовместимость крови

матери и плода.

-несовместимость крови матери и плода по системе резус или АВ0.Гемолитическая болезнь плода/новорождённого-забол-е,характер-ся гемолизом Еr-в и/или угнетением гемопоэза под влиянием А/Т,образующихся у матери к а/г Еr-в плода,взаимно проникающих ч/з плацентарный барьер,проявл-ся анемией,↑ числа бластных форм Еr-в,часто билирубина в крови плода/ новорожд-го. Этиология: При резус-несовмест-ти кровь матери-резус-отрицательная,а у плода-резус-положит. Изоиммунизация м/б и в рез-те несовмес-ти крови матери и плода по др.сист-м эритроцитарных а/г. Патогенез гемолитич-ой бол-ни:При физиологич. бер-и Еr-ты плода м. проникать ч/з плаценту.Объём фетальной крови в кровотоке матери ↑с↑-м срока бер-и.Поэтому сенсибилизация м/б после аборта, внематоч. берем-и.Резус-а/г попад-т в кровоток матери→ выраб-ся IgM(«полные»а/т),кот.имеют крупную молекулярную массу,не проник-т ч/з плацентар. барьер,поэтому не им-т значения в развит. гемолит.бол.плода.При повторном попад-и резус-а/г в сенсибилизиров-й организм матери→быстрая и массивная продукция IgG(«неполные»а/т),кот.им-т низкую молекулярн.массу,легко проник-т ч/з плаценту →развитие гемолит.бол.плода.Иммунные а/т проник-т из кровотока бер-й к плоду→ реакция а/г-а/т→гемолиз Еr-в и образов-е>-го кол-ва токсичес-го билирубина →билирубин частично фагоцитир-ся,частично метабилиз-ся в печени, частично-в тканях плода.В пренатальном п/де избыток билирубина не прояв-ся, а после рожд-я-желтуха. Разрушенные Еr-ты→ анемия →ткан-я гипоксия и ♥-я недост-ть.Компенсаторно на анемию возник-т гепатоспленомегалия. Продукты распада Еr-в и анемия→стимуляция костн.мозга →выброс >-го кол-ва незрелых клеток.Процесс разрушения Еr-в преоблад-т над гемопоэзом →↑анемии, интоксикации→♥-я недост-ть,развитие гипопротеинемии,↑прониц-ти сос-в→асцит, водянка плода(если Нb<40г/л, гематокрит<30%)вплодь до анасарки. Клиника: специфич-я клиника отсутствует.

Забол-е диагностир-т на основ-и данных лаборатор.и инструмент.исслед-я:определ-е наличия/отсутствия титра Еr-х а/т в периферич. крови матери,если женщ.по анамнезу входит в группу риска-опред-е их титр в динамике(1р/мес на протяж.всей бер-и).Диагн-ка ГБП основана на данных УЗфето-,плацентометрии, исслед-я кол-ва ОВ, УЗ-признаках отёка у плода, допплерометрич.исслед-е мозгового кровотока плода с целью выявл.анемии,оценки функц-го сост-я плода.При получ-и неинвазивных данных о наличии анемии пров-ся амнио- и кордоцентез с последующей гемотрансфузией.Одним из УЗ-призн-в ГБП явл-ся ↑толщины плаценты(↑N для срока бер-и толщ. плаценты на 0,5-1,0см); ↑размеров печени,селезёнки плода. УЗ-признаки выраженной водянки плода: кардиомегалия,перикардиальный выпот, гидроторакс, ↑-я эхогенность кишеч-ка из-за отёка его стенки,отёк подкожной клетчат.,головы,туловища,конечн-й плода.Наи> точным методом выявления ГБП,ее степени тяж-ти явл-ся исследов-е плодовой крови,полученной путем кордоцентеза(пункции пуповины),пров-ся с18нед.бер-и-показ-е к нему:данные допплерометрии,свидетельств-е о наличии у плода анемии.При провед-и кордоцентеза кровь плода иссле-т на группу и резус-принадлеж-ть, уровни Hb и Ht,м.вып-ть непрямую пробу Кумбса и опред-е билирубина.Регистрация при КТГ кривой «синусоидального»типа-наличие тяж.формы ГБП. Осложн-я бер-и:гипоксия плода, ПОНП,многоводие, патологии плода. В родах м/б преждевременное излитие околоплод.вод. Ведение женщ.с резус-отриц.кровью: 3 группы: 1)первоберемен-е,у кот не было трансфузий:если у мужа резус-отриц.кровь,то ничего не нужно;если у мужа-резус-положит. кровь-нужно проследить динамику нарастания титра а/т(до 20нед.1р./мес;20-30нед.2р/мес.;после 30нед.1р/10дн.). Этой группе нужно обязат-но ввести а/резусный иммуноглоб. в28нед. 2)женщ., повторнородящ.,но нет а/резусных а/т,в анамнезе нет отягощ.сост-й:тоже самое исслед.крови +после 32нед.бер-ти УЗИ с целью выявл-я с-мов гемолит.бол-ни, амниоцентез, после 32нед.бер-ти доплер и токография.Родоразреш-е в 30-40нед., если не появ-сь а/т-в 28нед.введ-е а/резусн. иммуноглобулина. 3)женщ.с сенсибиз-й, с а/т, или б.гемотрансфуз,или с признаками гемолит. бол.в предыдущ.бер-ть: +консульт-я иммунолога. УЗИ после 32нед.1р/2нед.,доплер,КТГ в динам-е. Лечение:изосерологич. несовмест-ти крови матери и плода не проводят.При появл-и призн-в гемолит.болезни плода-госпитализ-я,по показ-м-кордоцентез и внутриутробное заменное перелив-е крови(у нас не прим-ся). лечение гипоксии. Тактика ведения родов: Способ родоразреш.зав-т от сост-я плода,срока берем-и,паритета и подготовлен-ти род.путей.При отсутствии клинич-х призн-в тяж.формы заболеван.плода,сроке бер-и,близком к >36 нед, зрелой шейке матки роды-ч/з естеств.род.пути. В родах п/п окситацин,сразу после рожд-я пережим-т пуповину,пересекают ее, берут пуповинную кровь в 3 пробирки(опред.гр.крови, билирубин,Нb).Если заболев-е плода тяжёлое-КС.После родов, если нет а/т, а ребенок-резус-положит.-женщине ввод-ся а/резусн. иммуноглобулин(1 доза);если б. КС, отслойка плац.-двойная доза ввод-ся.В раннем неонатальном п/де выделяют три клинич.формы ГБН: гемолитич. анемия без желтухи и водянки; гемолитич.анемия с желтух.;гемолитич. анемия с желтухой и водянкой. Проф-ка резуссенсибилизации: осуществ-е любого перелив.крови с учётом резус-принадлеж. крови пациентки и донора;сохран. первой бер-и у женщин с резус-отриц.кровью;специфич. проф-ка у женщин с резус-отриц. кровью без явлений сенсибилизации путем введения иммуноглоб. антирезусного после любого прерывания бер-и (роды резусположит. плодом,аборты,внематочная бер-ть).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 503 | Нарушение авторских прав