АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заболевания почек и бер-ть

Бер-ть ухудшает течение пиелонефрита и гломерулонефрита. Ф-рами,способствующ.обостр. заб-й почек,яв-ся гормональные, гуморальные, анатомич.измен-я в организме бер-х.

Бессимптомная бактериурия:диагноз основан на исслед.мочи:>10⁵ одного штамма бактерий в 1 мл в двух пробах с промежутком времени 24ч. Без леч-я м.→пиелонефрит. Осложн.бер-и:↑риск преждевр.род, гипотрофия плода.Леч:Амоксиклав 2-3р/сут; цефиксим 400мг 1р/сут 3сут;нитрофуран 50-100мг 4р/сут.

Пиелонефрит: неспецифич.инф-воспалит.процесс, сопровожд-ся пораж.интерстициальной тк.почек, канальцевого аппарата,стенок чашечно-лоханочной системы.Осложн.бер-и:невынаш.,преждевр.роды, гестоз,гипотрофия плода,азотемия,анемия,гибель плода. Степень риска развития осложнен.зав-т от длит-ти пиелонефрита,степени пораж.почек,общ.сост-я орг-ма. Три степени риска (Шехтман М.М.):1-неосложнен.теч.пиелонефрита,возникш. во время

бер-и;2-хр.пиелонефрит,разв-ся до бер-и;

3-пиелон, протек-й с артер.-й гипертенз./азотемией, пиелонефрит единственной почки(Наи>тяж.осложн. бер-ть п/п).Пиелонеф.м.предш-вать б/с-мная бактериурия;у бер-ых пиелонефрит м/б в остр. Или хр.форме. Диаг-ка: лейкоцитурия,бактериурия; УЗИ почек. Ведение берем.совместно с терпевтом и урологом.Клиника такая же, как у неберем-х.

Лечение П: восстановлен.нарушенного пассажа мочи.А/б терапия по трим-м:1трим:амоксиклав,аугментин;2-3трим:цефиксим,цефатаксим.Если сочет-ся с урогенит.хламидиозом-спиромицин.Леч.14дн:5дн. парентер-о,остальное-ч/р рот.Для улучш.эвакуации из почечной тк.воспалит.детрита и ↑д-я а/б преп-в-растит.мочегон.преп-ты и спазмолитики(платифилин, но-шпа). Десенсибилизирующие:супрастин,тавегил)и седативн.преп-ты,вит-ы.Если не эф-но леч.-катетеризация мочеточника самоудержи-вающимся катетером-стентом.До 28 нед.лечит уролог,потом в акуш.отдел.в палате патологии,если не треб-ся хир вмешат-во. Если гнойно-деструктивн.-нефростомы, удаление почки.Родоразреш.ч/з естеств.род.пути, досрочное родоразреш,если не эф-но леч. Дети, рожденные от матерей, больных пиелонеф, состав-т группу риска развития гнойно-септических заб-й.

Гломерулонефрит(ГН): инфекц-аллергич-е заб-е, сопровожд-ся пораж.клубочкового аппарата почек. Клиника:у бер-х чаще хр.ГН, кот.м/б в нескольких формах: нефротической,гиперто-нической, смешанной (отечно-гипертонической),латентной. Максим.степень риска отмеч-ся при смешанной форме.Осложн.бер-и: гестоз,почечн.нед-ть,отек легких,невынаш.бер-и,гибель плода,ПОНП.Веден.бер-х:1 госпит-я-до 12 нед.,2-я за 2-3 нед.до родов,если ухудш.сост-е, то экстренная госпит-я. Лечение: комплексн. симптоматич-я терапия: диету,гипотензивные, десенсибилизирующие преп-ты, антикоагулянты, инфузии белковых преп-в, кортикостероиды по пок-м. Для устран-я в/клубочковой в/сосудистой коагуляции и N-и микроцирк-и-гепарин(15тыс-20тысЕД/сут) и дезагреганты(трентал по 0,2-0,3 г/сут,курантил по 4-6 мг/сут), ацетилсалиц.к-ту(0,25—0,5 г/сут). Из мембранстабилизаторов и антиоксидантов-липостабил,эссенциале-форте,витамин Е. Фитосборы, оказывающ.седативн,мочегонное д-е, физиотерап.леч. УЗ на обл.почек, гальванизация "воротниковой" зоны.

П/П бер-и: гипертонич.и смешан.форма,а также любая форма ГН, сопровожд-ся азотемией и почечн.недост-тью. При тяж.теч.заб-я-преждеврем. родоразреш-е.

Мочекаменная болезнь: Клиника: наи>частый с-м- почечная колика:боли интенс.,лок-ся в пояснице, иррадиируют по ходу мочеточника в паховую обл., бедро, половые губы.Боли м.сопровож-ся тошнотой, рвотой, метеоризмом, задержкой стула и газов, дизурическими явл-ми, «+»с-м Пастернацкого. После приступа колики в моче-микро/макрогематурия. М. набл-ся инфицирование камней и нефролитиаз осложн-ся пиелонефритом→лихорадка,озноб, пиурия, признаки воспалит.изменен.в крови.Диаг-ка:анамнез, клиника,резу-ты анализа мочи,УЗИ почек. Лечение: консервативное.При приступе почечн.колики: спазмолитич.и анальгетич.ср-ва, а также паранефральная блокада.При сочетании мочекаменной болезни с пиелонефритом назначают антибактериальную терапию с обязательным восстановлением пассажа мочи. При беременности хирургическое лечение мочекаменной болезни проводят в случае длительно некупирующегося приступа почечной колики, обтурационной анурии, а также острого пиелонефрита, когда путем катетеризации лоханки не удается восстановить отток мочи. Производят щадящие операции: пиело- и уретеролитотомию, нефропиелостомию в любые сРоки беременности. При восстановлении функции почки беременность сохраняют. В тех случаях, когда эффект от комбинированного лечения отсутствует и развивается почечная недостаточность, показано прерывание беременности.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 532 | Нарушение авторских прав