АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ(ОХ)

-одно из на>распространённых хир.забол-й.

ОХ чаще развив-ся на фоне ЖКБ. Бер-ть м/б провоцирующим фактором ОХ, т.к. при ней возникают дискинезия жёлчных путей,затрудн. оттока жёлчи,во 2-й половине бер-и м/б гиперхолестеринемия. Существенную роль в играет инфекц-й фактор(S. aureus, E. coli).

Клиника: Боли в правом подреберье, реже- эпигастр.обл-и,с иррадиац.в правую надключич. обл-ть,плечо,лопатку. Интенсивность болей ↑. Диспепсич.с/д: отрыжка горечью,тошнота,рвота, чувство распирания в животе,вздутие кишечн. наруш-е стула.↑tтела.Жёлчный пузырь удаётся пальпировать при деструктивных формах ОХ,когда он ↑в размерах и стан-ся плотным.

Диагн-ка: специфич.с-мы: Ортнера (боль при поколачив.правой рёберной дуги ребром ладони), Керра (↑боли при глубоком вдохе, когда пальпирующая рука касается воспалённого жёлчного пузыря), Мерфи (непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья), Мюсси (болезн-ть при пальпации м/у ножками правой грудино-ключичнососцевидной мышцы). ОАК (↑ лейкоцитоз, сдвиг формулы влево↑СОЭ). БХАК

(общий и свободн.билирубин,ферменты печени).

ОАМ,анализ мочи на жёлчн.пигменты.

Дуоден-е зондирование (при отсутствии угрозы прерыв.бер-ти)с последующим биохимич. и бактериологич.исслед.жёлчи. УЗИ печени и ЖП (жёлчн.камень-гиперэхогенная структура разнообразных форм с дистальной акустической тенью). Лечение: Выжидател.тактика только при катаральной форме ОХ. Вначале-консервативная терапия.Для функционального покоя жёлчного пузыря в прерывистом режиме ч/з назогастральный зонд-аспирация содержимого желудка и ДПК. Обволакивающие, желчегонные,адсорбенты,преп-ты жёлчи;для снятия боли- болеутоляющие и спазмолитические преп-ты.

Дезинтоксикац.и а/б терапия(в I трим. а/бпенициллинового ряда, во II-III трим-группы цефалоспоринов).Если в теч.4 дней не наступает улучшения состояния женщины-оперативное леч.независимо от срока бер-и. При деструктивн. формах ОХ-срочная операция(холецистэктомия). При выявлении показаний к отсроченной операции,её выполняют ч/з 3-4нед.после начала забол-я при полной ликвидации всех острых явлений. Сроки и методы родоразреш: обычно ч/з естеств.род.пути с укорочен.п/да изгнания.

КС только по акуш.показ-м.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 538 | Нарушение авторских прав