 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
РАННИЙ ГЕСТОЗ-патологические состояния,возникающие в первой половинебер-и,связаны с бер-тью и исчезающие после ее прекращения. Клас-я:1)типичные формы: тошнота,рвота, слюнотечение; 2)атипичные: дерматозы беременных,острая желтая атрофия печени, хорея,гепатиты, тетания, остеопороз. Этиология: бер-ть. Теории патогенеза: 1) рефлекторная теория-патологический рефлекс с рецепторов матки в ответ на импульсы плода; 2) неврогенная теория-нарушение работы срединных образований головного мозга, что изменяет регуляцию сосудистого тонуса и микроциркуляцию, нарушая обмен веществ; 3) гормональная теория-гормоны плодного яйца действуют на рецепторы гипоталамуса (рвотный центр гипоталамуса чувствителен к хориони-ческому гонадотропину);4) иммунная теория-“иммунная атака” плодом организма матери. Основные звенья патогенеза: обезвоживание и потеря электролитов (при рвоте и слюнотечении)→сгущение крови, нарушение функции печени. Другое звено: голодание→к усиленному распаду жиров, кетонурии. Клиника типичных форм: 1)Рвота беременных: Рвота независимо от приема пищи, сопровож-ся ↓аппетита,изменен. вкусовых и обонятельных ощущений, чувством слабости, иногда↓m тела. 1.Легкая степень:рвота до 5 раз/сутки, пища удерживается, аппетит↓, mтела не↓. Общее состояние удовлетворит-е, слизистые оболочки влажные, АД и Рs в N, диурез адекватный, изменений в крови и моче нет. 2. Средняя степень тяжести: рвота до 10р/сут, появл-ся с-мы интоксикации. Упорная тошнота, потеря аппетита, пища удерживается частично, mтела ↓на 10 %, возникает слюнотечение,общее состояние берем-х ухудшается, значительная слабость,апатия,язык обложен беловатым налётом, суховат, кожные покровы бледные.Tтела м/б субфебрильной (не выше 37,5 °C),тахикардия (до 100 уд/мин) и артериальная гипотензия. Диурез снижен. В моче м/б ацетон,крови м/б лёгкая анемия, при анализе КОС-метаболический ацидоз. Нередко больные отмечают запор. 3. Тяжелая степень:наруш.функций жизненноважных органов и систем, вплоть до развития в них дистрофических изменений вследствие выраженной интоксикации и обезвоживания.Рвота до 20 раз в сутки; она сопровождается обильным слюнотечением и постояннойтошнотой. Пища и жидкость не удерж-ся. Общее состояние тяж-е. Головные боли, головокруж-е,адинамия,m тела быстро ↓(до 2-3кг/нед,т.е.>10%исходной).Подкожн.жировой слой исчезает, кожа становится сухой и дряблой, язык и губы сухие, изо рта ощущается запах ацетона; t тела субфебрильная, но м/б ↑до 38 °C; выраженная тахикардия, гипотензия. Резко ↓диурез. В крови ↑уровни остаточного азота, мочевины, билирубина,↑кол-во лейкоцитов. ↓содержание альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. В моче-белок и цилиндры, уробилин, желчные пигменты, эритр-ты и лейкоциты. Реакция мочи на ацетон резко «+».При чрезмерной рвоте прогноз не всегда благоприятный. Показания к прерыванию бер-и: рвота не проходит, несмотря на терапию, прогрессирует потеря массы тела, постоянная тахикардия (100-120 в минуту), желтушность кожи и склер (↑билирубина до100 ммоль/л),в моче-цилиндры, белок, ацетон, бредовое/коматозное состояние, ↓диуреза до 300 мл/сутки. 2)Птиализм (слюнотечение): Часто сопровождает рвоту;потери слюны достигают 1 л/сутки; хар-но обезвоживание, гипопротеинемия; сопровождается угнетенным психическим состоянием. Атипичные формы:Желтуха бер-х: В основе заболевания лежит внутрипеченочный холестаз, т.е. желтуха носит обтурационный характер. Считается, что желтухе способствует функциональная недост-ть печени из-за перенесенного ранее вирусного гепатита.Имеет прогрессирующий хар-р,желтуха,зуд, иногда рвота, гиперхолестеринемия, ↑ уровня ЩФ без изменения трансаминаз.М/б причиной невынашивания бер-и, кровотечений, аномалий развития плода. Дерматозы беременных: Факторы патогенеза: Сенсибилизация,аллергия;Обострение латентных вирусных инфекций;Холестаз. Хар-ся локальным или тотальным мучительным зудом. Реже развивается экзема, крапивница, эритема, герпетические высыпания.Бессоница, раздражительность.Расчесы на коже способствуют присоединению инфекции. Острая дистрофия печени (острый жировой гепатоз). Патогенез неясен.м/б исходом др.форм гестозов. Хар-но постепенное ↓функции печени и почек. Особенности:Развивается ДВС-с/д, геморрагический с/д; Сопровожд-ся олигурией, отеками, рвотой, судорогами. Тетания беременных: В основе лежит гипокальциемия, кот.явл-ся следствием следующих механизмов:↑поглощение Са плодом; Вторичный гипопаратиреоз;↓ всасывания Са в кишечнике и резорбции в почках(дефицит витамина Д, в т.ч. при холестазе);Выделительный алкалоз.Особенности:судороги мышц, преимущественно конечностей. Остеомаляция беременных: Нарушения кальциево/фосфорного обмена;Декальцинация и размягчение костей;Симфизопатия.Бер-ть и род-п/п. Лечение раннего гестоза: 1. Госпитализация в стационар. Контроль массы тела, диуреза, гематокрита, ОАМ (ацетон, желчные пигменты), биохимический анализ крови (билирубин, остаточный азот, мочевина, электролиты). 2. Диетотерапия: женщине рекомендуется есть только то, что хочется, лучше сухую пищу (картофель, хлеб, вареные яйца, сухари), малыми порциями по 5-7 раз в день. Жидкую и сухую пищу одновременно не принимать. Пить щелочные минеральные воды (дополнительно — 100 мл 5%-ного бикарбоната натрия в клизме). Рекомендуется постельный режим. 3. Инфузионная терапия: до 2-3 л жидкости в сутки внутривенно до достижения эффекта (↑диуреза до1500мл/сутки):солевые р-ры, реополиглюкин, р-ры глюкозы, альбумины. 4.N-я процессов возбуждения и торможения: аминазин, дроперидол.Седативные препараты: реланиум, седуксен. С противорвотной целью- метоклопрамид, пропазин. 5. Физиопроцедуры: электросон, иглотерапия, эндоназальный электрофорез с витамином В1, воротник по Щербаку. 6. Антиагреганты. Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 503 | Нарушение авторских прав |